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脑伤病人怎么护理措施

脑损伤是指因外力撞击、脑血管意外、缺氧或中毒等因素导致的脑部组织损伤，其护理工作贯穿于急性期抢救、恢复期康复及长期照护的全过程。科学、系统的护理不仅能降低并发症发生率，更能显著改善患者的预后和生活质量。以下将从急性期监护、基础护理、并发症预防、康复训练、心理支持及家庭照护六个维度展开详细阐述。

一、急性期监护：生命体征的“动态防线”

急性期（受伤或发病后72小时内）是脑损伤患者最危险的阶段，护理的核心是维持生命体征稳定和预防继发性脑损伤。此阶段需在ICU或神经科专科病房进行严密监护。

颅内压（ICP）监测与管理

颅内压升高是脑损伤患者早期死亡的主要原因之一。护理人员需：

体位管理：抬高床头15°~30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲或压迫，以促进颅内静脉回流。

控制体温：高热会增加脑代谢和耗氧量，需通过冰袋、降温毯或药物（如对乙酰氨基酚）将体温控制在36℃~37℃。

脱水治疗护理：遵医嘱使用甘露醇或呋塞米等脱水剂时，需快速静脉滴注（通常30分钟内完成），并密切观察尿量、电解质及肾功能变化，防止脱水过度导致低血压。

镇静与镇痛：对于烦躁不安的患者，合理使用镇静剂（如丙泊酚）和镇痛剂（如芬太尼），避免因躁动加重颅内压升高，但需警惕呼吸抑制风险。

生命体征与意识状态监测

意识评估：采用Glasgow昏迷量表（GCS）每1~2小时评估一次，记录睁眼反应、语言反应和肢体运动得分。若GCS评分下降≥2分，需立即报告医生。

瞳孔观察：每30分钟~1小时观察瞳孔大小、形状及对光反射。单侧瞳孔散大、对光反射消失提示可能发生脑疝，需紧急处理。

循环与呼吸：维持收缩压在90mmHg以上，避免低血压导致脑灌注不足；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度≥95%。

二、基础护理：预防感染与维持生理功能

基础护理是脑损伤患者康复的“基石”，直接影响并发症发生率和恢复速度。

呼吸道护理

体位引流与叩背：每2小时翻身、叩背一次，促进痰液排出。对于气管插管或切开患者，需严格执行无菌操作，每日更换敷料，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

湿化气道：通过呼吸机湿化器或气道内滴注生理盐水，保持气道湿润，防止痰液结痂。

皮肤护理

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛骨）。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

营养支持：早期（受伤后48小时内）通过鼻胃管给予肠内营养，保证蛋白质、热量及维生素摄入，增强皮肤抵抗力。若患者无法耐受肠内营养，需及时给予肠外营养。

泌尿系统护理

导尿管管理：严格无菌操作，每日清洁尿道口，定期更换导尿管（通常每2周一次）。鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），以稀释尿液，减少尿路感染风险。

膀胱功能训练：病情稳定后，可夹闭导尿管，每2~3小时开放一次，模拟正常排尿反射，促进膀胱功能恢复。

三、并发症预防：规避康复路上的“隐形陷阱”

脑损伤患者常因长期卧床、神经功能障碍等出现多种并发症，需提前干预。

肺部感染

肺部感染是脑损伤患者最常见的并发症之一。护理重点包括：

加强呼吸道护理（如前述）；

定期进行痰培养和药敏试验，根据结果调整抗生素；

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时使用肺功能锻炼器。

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞

物理预防：病情允许时，抬高下肢15°~20°，促进静脉回流；使用间歇充气加压装置（IPC）或穿弹力袜。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，监测凝血功能（如INR、APTT），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

应激性溃疡

药物预防：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），抑制胃酸分泌。

观察与处理：密切观察呕吐物、胃液及大便颜色，若出现咖啡色胃液或黑便，提示可能发生应激性溃疡出血，需立即报告医生并禁食、止血治疗。

癫痫发作

预防与观察：遵医嘱使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠），观察有无抽搐、意识丧失等癫痫发作症状。

发作时护理：立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，防止窒息；使用压舌板防止舌咬伤，避免强行按压肢体导致骨折。

四、康复训练：从“卧床不起”到“生活自理”

康复训练应尽早开始（通常在生命体征稳定后48小时内），遵循“循序渐进、个性化”原则，帮助患者恢复神经功能。

（一）肢体功能康复

被动运动：对于昏迷或肢体瘫痪患者，每日进行2~3次被动关节活动（如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转），每个关节活动10~15次，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

主动运动：患者意识清醒后，指导其进行主动运动，如握拳、抬腿、翻身等。可借助康复器械（如平行杠、助行器）进行站立和行走训练，逐渐增加活动强度和时间。

平衡与协调训练：从坐位平衡训练开始，逐渐过渡到站立平衡、行走平衡训练。可让患者在平衡板