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感染性腹泻临床路径(荐)

感染性腹泻是由病原体感染引起的以腹泻为主要表现的一组肠道传染病，临床表现为排便次数增多（每日≥3次），粪便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便），可伴腹痛、呕吐、发热等症状，严重者可出现脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至危及生命。临床诊疗需结合患者年龄、基础疾病、临床表现及实验室检查综合判断，实施个体化治疗与管理。

一、诊断与评估

（一）临床表现评估

详细询问病史，包括发病时间、腹泻次数（每日排便次数、夜间排便次数）、粪便性状（水样便、糊状便、黏液便、脓血便、血便）、伴随症状（发热、腹痛部位及性质、呕吐次数及量、里急后重、乏力、头晕等）、近期饮食史（不洁饮食、生冷食物、外出就餐史）、接触史（家庭成员或密切接触者类似症状）、旅行史（疫区旅居史）及基础疾病（糖尿病、肝硬化、免疫缺陷病等）。重点评估患者全身状况，儿童需观察精神状态（烦躁、萎靡、嗜睡）、前囟及眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量；成人需关注血压、心率、有无意识障碍，老年人需评估基础疾病（如心脏病、高血压）对脱水的耐受性。

（二）实验室与辅助检查

1.血常规：病毒感染时白细胞计数多正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例常升高，严重者可见核左移；寄生虫感染时嗜酸性粒细胞可升高。

2.粪便检查：

常规+潜血：水样便可见少量白细胞，黏液脓血便可见大量红细胞、白细胞及脓细胞，潜血阳性提示肠道黏膜损伤；

病原学检测：粪便涂片革兰染色可初步判断细菌类型（如霍乱弧菌为革兰阴性弧菌）；粪便培养需在使用抗生素前留取标本，针对沙门菌、志贺菌、大肠杆菌（如O157:H7）、霍乱弧菌等致病菌进行培养及药敏试验；病毒检测（轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等）采用ELISA或PCR法；寄生虫检测（阿米巴滋养体、贾第虫包囊）通过粪便涂片或抗原检测。

3.血液生化：评估电解质（钠、钾、氯、钙）、碳酸氢根（判断酸中毒）、尿素氮、肌酐（反映脱水程度），儿童需检测血糖（避免低血糖）。

4.血气分析：严重脱水或酸中毒患者需检测pH、PaCO2、BE，指导纠酸治疗。

5.影像学检查：疑似肠穿孔、肠梗阻或中毒性巨结肠时，行腹部X线或CT检查，可见肠管扩张、气液平面或游离气体。

（三）鉴别诊断

排除非感染性腹泻，如功能性腹泻（肠易激综合征）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、药物性腹泻（抗生素相关性腹泻需区分艰难梭菌感染）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进）、吸收不良综合征等。鉴别要点：感染性腹泻多急性起病，伴发热、腹痛，粪便可见病原体或白细胞；非感染性腹泻常慢性或反复发作，粪便无病原体，可有基础疾病史。

二、治疗原则与方案

（一）补液治疗（核心措施）

1.口服补液：适用于轻、中度脱水（成人尿量≥30ml/h，儿童尿量≥1ml/kg/h；皮肤弹性可，眼窝无明显凹陷）。首选WHO推荐的低渗口服补液盐（ORSIII），配方：氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸橼酸钠2.9g、葡萄糖13.5g，溶于1000ml温水。

用量：轻度脱水成人首日1000-2000ml，儿童50-80ml/kg；中度脱水成人2000-4000ml，儿童80-100ml/kg，少量多次服用（每次10-20ml，儿童每次5-10ml，避免呕吐），呕吐后可暂停5-10分钟再喂，每次剂量减半。

特殊人群调整：婴幼儿可继续母乳喂养，母乳喂养间隔期间补充ORS；呕吐严重者可使用鼻饲管补液（速度5-10ml/kg/h）。

2.静脉补液：适用于重度脱水（成人尿量30ml/h，儿童1ml/kg/h；皮肤弹性差，眼窝深陷，精神萎靡或昏迷）、不能耐受口服补液或伴严重呕吐、肠梗阻者。

液体选择：首选复方氯化钠注射液（林格液）或0.9%氯化钠注射液，低渗性脱水（血钠130mmol/L）可补充3%氯化钠（慎用，需监测血钠），高渗性脱水（血钠150mmol/L）用0.45%氯化钠。

补液量与速度：

快速扩容：重度脱水患者立即给予20ml/kg等张液（成人500-1000ml），30-60分钟内静脉推注或快速滴注，儿童需在1-2小时内完成，观察尿量、心率、血压恢复情况；

继续补液：扩容后根据脱水性质调整，等渗性脱水用1/2张液（如3:2:1液：5%葡萄糖3份、0.9%氯化钠2份、1.4%碳酸氢钠1份），低渗性用2/3张液，高渗性用1/3张液，成人首日总量4000-6000ml，儿童100-150ml/kg，按先快后慢原则，前8小时补总量的1/2，后16小时补剩余1/2，儿童速度不超过5ml/kg/h。

纠正电解质紊乱：

低钾血症：见尿补钾（尿量≥0.5ml/kg/h），口服补钾（氯化钾缓释片，成人每次0.5-1g，每日3次；儿童200-300mg/kg/d，分3次）；严重低钾（血钾2.5mmol/L）或不能口服者，静脉补钾（10