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医院感染规范分类(最新)

医院感染规范是医疗机构开展感染防控工作的核心依据，涵盖组织管理、监测预警、防控措施、重点部门管理、技术操作规范等多个维度，其内容随着医学技术发展和病原体变迁持续更新完善。当前最新规范体系以“预防为主、科学防控”为核心，融合循证医学证据与实践经验，形成多层面、全流程的管理框架。

一、基础管理与组织架构规范

医院感染管理需建立三级组织体系：医疗机构主要负责人为第一责任人，设立医院感染管理委员会，由院领导、感染控制科、医务、护理、检验、药剂、后勤等部门负责人及临床专家组成，定期召开会议评估防控效果；感染控制科为专职执行部门，配备足够数量的感控专（兼）职人员（按床位数每200-250张配备1名专职人员），负责制定制度、开展监测、指导培训等工作；临床科室设立感染管理小组，由科主任、护士长及感控医生、护士组成，落实本科室日常防控措施。同时，明确各级部门职责：感染控制科需建立感染监测数据库，每季度发布全院感染率、多重耐药菌检出率等关键指标；临床科室需每日监测本科室高危患者，及时上报感染病例；检验科需在24小时内反馈病原学检测结果，特别是多重耐药菌信息。

二、监测与预警规范

医院感染监测实行“主动监测与目标性监测相结合”原则。全面综合性监测覆盖全院住院患者，重点统计医院感染发病率、例次发病率、漏报率等基础指标，其中漏报率需控制在10%以内。目标性监测则针对高风险领域，包括：手术部位感染（SSI）监测，需按手术类型分层（如清洁手术、清洁-污染手术）统计感染率，对骨科、神经外科等重点科室手术需跟踪至术后30天（植入物手术延长至1年）；导管相关感染监测，涵盖中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI），监测指标包括感染发病率（例/千导管日）、导管使用率等，其中CLABSI需控制在2.0例/千导管日以下；多重耐药菌（MDRO）监测，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等实施主动筛查，重点科室（ICU、移植科）筛查率需达100%，并建立耐药菌定植/感染患者的追踪管理机制。监测数据需通过信息化系统实时采集，采用风险调整模型（如NNIS风险指数）排除患者基础疾病影响，确保数据可比性。

三、核心防控措施规范

（一）手卫生

严格执行“两前三后”手卫生指征：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。手卫生方法包括洗手（使用肥皂或洗手液，揉搓时间不少于15秒）、卫生手消毒（使用含醇类速干手消毒剂，揉搓至干燥）、外科手消毒（手术前使用流动水洗手+手消毒剂揉搓，时间不少于2-6分钟）。医疗机构需在诊疗区域每2张病床配备1台手消毒器，重点部门（ICU、手术室）每床1台，手卫生依从性监测需每月开展，目标值≥95%，并对不规范行为进行即时反馈和改进。

（二）清洁消毒与灭菌

环境清洁遵循“先清洁后消毒”原则，划分清洁区（如行政办公区）、潜在污染区（如走廊）、污染区（如病房、卫生间），不同区域使用不同颜色清洁工具（红、黄、蓝三色区分）。高频接触表面（如床栏、心电监护仪按钮、门把手）需每日清洁消毒2次，使用含氯消毒剂（500-1000mg/L）或同等效力消毒剂，作用时间≥30分钟。医疗器械根据风险等级选择灭菌或消毒：高度危险性物品（如手术器械、穿刺针）需采用压力蒸汽灭菌（134℃，3.5分钟；121℃，20分钟）或环氧乙烷灭菌，灭菌包外需有化学指示物、包内有生物指示物；中度危险性物品（如胃镜、喉镜）需采用高水平消毒（2%戊二醛浸泡45-90分钟或含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟）；低度危险性物品（如床单位、听诊器）采用中水平消毒或清洁。

（三）隔离防控

根据传播途径实施分类隔离：接触传播疾病（如MRSA感染、手足口病）患者需安置单间，限制探视，医护人员进入时穿隔离衣、戴手套，患者物品专用；飞沫传播疾病（如流感、百日咳）患者需安置单间或同病种集中收治，保持1米以上社交距离，医护人员佩戴外科口罩；空气传播疾病（如肺结核、水痘）患者需安置负压病房，医护人员佩戴N95口罩及护目镜，患者外出需戴外科口罩。隔离标识需清晰醒目（蓝色为接触隔离、粉色为飞沫隔离、黄色为空气隔离），隔离患者解除隔离需满足病原学转阴或症状消失后3天（病毒性疾病）。

（四）医疗废物管理

医疗废物分类收集：感染性废物（如使用后的针头、敷料）放入黄色防渗漏垃圾袋，损伤性废物（如针头、刀片）放入利器盒，病理性废物（如手术切除组织）单独存放，化学性废物（如废弃消毒剂）交专业机构处理。医疗废物需日产日清，转运前需双重包装、张贴标签（注明产生科室、日期、类别），暂存时间不超过48小时。医疗机构需与有资质的处置单位签订合同，建立转运登记台账，保存至少