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超声引导下经肘上留置
中心静脉导管的效果观察
前言经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是指从周围静脉导入，将导管尖端置于上腔静脉的方法，具有安全、方便、留置时间长等优点。为患者提供了一条无痛性的静脉输液治疗途径。特别适用于肿瘤科需要反复化疗以及病人病情不稳定需随时输液治疗的患者。我们开展超声引导下在肘上PICC置管92例，回顾性对比以前传统肘部或肘下盲穿96例患者，在穿刺成功率、机械性静脉炎、颈内静脉异位、患者舒适度等方面取得了满意的效果，报导如下：
临床资料2012年6月至2013年4月在超声引导下肘上PICC置管92例（观察组），男性60例，女性32例，年龄（49.7±18.2）岁，其中肺癌36例，胃癌15例，食道癌13例，肝癌13例，乳腺癌11例，其他4例。2010年10月至2012年5月传统肘下盲穿PICC患者96例（对照组），男性63例，女性33例，年龄（48.1±19.7）岁，其中肺癌40例，胃癌14例，食道癌15例，肝癌14例，乳腺癌10例，其他3例。纳入标准：肿瘤恶液质或有低蛋白血症，外周血管条件差的患者；静脉化疗前的患者。患者置管前均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、疾病等一般情况无统计学意义（P0.05）,具有可比性。
统计学方法将数据输入SPSS13.0软件，采用x2检验和t检验。
结果及讨论表1一次穿刺成功率和导管尖端位置正确率比较（例，%）两组一次穿刺成功率差异无统计学意义，观察组导管尖端位置的正确率高于对照组，差异有统计学意义。
从表1的数据可以看出，两组一次穿刺成功率差异无统计学意义，一方面由于对照组的患者都是肘部血管肉眼可见或可触及的，观察组的患者有部分是血管条件差传统盲穿禁忌症的患者，这也表明超声引导下肘上PICC比传统盲穿扩大了适应范围，使患者能顺利完成输液治疗；另一方面对于观察组的患者，开展该技术的初期操作者手眼配合不熟练造成的，观察组92例患者，前30例患者中22例一次穿刺成功，后62例患者中59例一次穿刺成功。但穿刺成功并不代表置管成功，从表1的数据可以看出观察组导管尖端位置的正确率（97.8%）高于对照组（88.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在超声引导下置入PICC，能清楚地观察到血管的状态，避开了静脉瓣和静脉分支，易成功选择贵要静脉，并达到预定位置。
结果及讨论表2两组颈内静脉异位率和静脉炎发生率比较（例，%）观察组的颈内静脉异位率、静脉炎的发生率均低于对照组，其差异有统计学意义。
结果及讨论表3两组置管后对生活影响程度和舒适度比较（X±S，分）
总结在超声引导下肘上PICC置管，解决了传统盲穿PICC的弊端。超声引导克服了肘上血管暴露不清的局限，利用超声技术可实时、直观、动态评估血管和穿刺针的优势，降低了颈内静脉异位和静脉炎的发生率，降低了留置PICC对日常生活的影响，提高了PICC尖端位置的正确率和置管后患者的舒适度。要成功开展该技术，医务人员要进行规范的培训，掌握一定的影像学和血管解剖知识，掌握手眼配合协调技术等。?
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