三级医师查房病历范文.docx

三级医师查房病历范文

患者张某，男性，56岁，因“反复胸骨后闷痛1周，加重2小时”于2023年10月15日10:30收入我科。现根据三级医师查房流程记录如下：

住院医师汇报病史（2023年10月15日14:00）

患者1周前无明显诱因出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，无放射，伴轻度气促，无恶心、呕吐，无冷汗，持续约5分钟，休息后自行缓解，未予重视。此后上述症状间断发作，每日1-2次，多发生于快走或情绪激动时，含服硝酸甘油（具体剂量不详）可缓解。2小时前患者晨起排便后突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，程度较前明显加重，伴心悸、乏力、恶心，无呕吐，无晕厥，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）10分钟未缓