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舌癌患者的护理个案
一、病例基本情况
患者男性，58岁，因“舌左侧缘溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，直径约0.5cm，表面覆白苔，伴轻微疼痛，进食时加重。自行涂抹“口腔溃疡散”等药物后症状无明显缓解，溃疡逐渐增大至1.0cm×1.2cm，疼痛加剧，影响进食及言语。患者既往有30年吸烟史，每日约20支，偶有饮酒史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常；颈部淋巴结超声提示左侧颈部Ⅱ区可见一枚直径约0.8cm的淋巴结，形态规则，边界清，考虑反应性增生；口腔颌面部CT示舌左侧缘可见一不规则软组织肿块，大小约1.2cm×1.5cm，边界欠清，增强扫描可见不均匀强化，侵犯舌肌层，未累及下颌骨。取溃疡组织行病理检查，结果提示为鳞状细胞癌（中分化）。临床诊断为舌癌（T2N0M0）。
二、治疗方案及护理重点
患者于入院后第5天在全麻下行“舌癌扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术+游离皮瓣修复术”。术后转入ICU监护24小时，病情稳定后转回普通病房。治疗期间护理重点围绕手术并发症预防、伤口愈合促进、营养支持、心理干预及功能康复展开。
（一）围手术期护理
术前护理
口腔准备：术前3天指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清洁，预防术后感染。
营养支持：评估患者营养状况，患者因疼痛进食减少，体重较前下降2kg，给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养。
心理护理：患者得知诊断后出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后生活质量。责任护士主动与患者沟通，介绍手术成功案例，讲解手术过程及术后注意事项，缓解其心理压力，增强治疗信心。
术前指导：指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练，预防术后肺部并发症；练习床上排尿、排便，避免术后尿潴留、便秘。
术后护理
病情观察：术后密切监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。观察伤口渗血情况，记录引流液的颜色、性质及量，如发现异常及时报告医生。
伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次。观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，如皮瓣出现苍白、紫绀、温度降低等情况，提示血运障碍，及时通知医生处理。
疼痛管理：术后患者伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，评分4-6分。遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠，同时采用听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。
营养支持：术后患者禁食，通过鼻饲管给予肠内营养制剂，如能全力，每日总量2000ml，匀速滴注。定期监测患者白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案。
（二）术后常见并发症的预防及护理
出血：术后24小时内是出血高发期，密切观察伤口敷料渗血情况及引流液量。如引流液量突然增多，颜色鲜红，提示可能有活动性出血，立即报告医生，做好止血准备。
感染：保持口腔清洁，每日用生理盐水或复方氯己定含漱液进行口腔护理2次。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化及伤口有无红肿、渗液等感染征象。
皮瓣坏死：术后72小时内密切观察皮瓣血运，如皮瓣出现颜色变暗、温度降低、毛细血管充盈时间延长等情况，及时通知医生处理。保持皮瓣区清洁干燥，避免受压。
肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。
三、术后康复护理
（一）语言功能康复
患者术后因舌体部分切除及皮瓣修复，出现言语不清。术后第7天开始进行语言功能训练：
基础训练：从简单的元音、辅音开始，如“a、o、e”“b、p、m”，逐渐过渡到单字、词语、句子。
对话训练：鼓励患者与家属交流，从日常用语开始，如“吃饭了吗？”“今天感觉怎么样？”，逐渐提高语言表达能力。
辅助工具：对于语言表达困难的患者，可使用写字板、图片等辅助工具进行沟通。
经过2周的训练，患者能简单交流，言语清晰度较前明显改善。
（二）吞咽功能康复
术后患者吞咽功能受影响，出现吞咽困难、呛咳。术后第10天开始进行吞咽功能训练：
口腔肌肉训练：指导患者进行舌部运动，如伸舌、卷舌、顶腮等，每日3次，每次10分钟，增强舌肌力量。
吞咽训练：从少量温水开始尝试吞咽，逐渐过渡到稠厚流质、半流质饮食。训练时取半坐卧位，头部稍前倾，避免呛咳。
电刺激治疗：遵医嘱给予吞咽功能电刺激治疗，每日1次，每次20分钟，促进吞咽功能恢复。
经过1个月的训练，患者能顺利进食半流质饮食，无呛咳发生。
（三）心理康复
患者术后因容貌改变、语言及吞咽功能障碍，出现自卑、抑郁情绪。责任护士联合心理医生进行心理干预：
情绪疏导：耐心倾听患者诉求，给予情感支持，鼓励患者表达内心感受。
认知干预：帮助患者正确认识疾病，接受术后身体变化，树立积极的生活态度。
社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与患者的康复训练，增强患者的归属
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