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城关镇镇卫生院对村卫生室年度考核细则

一、基本医疗服务（40分）

（一）门诊服务（15分）

1.服务流程规范（5分）

-村卫生室应设置清晰的就诊流程指示牌，包括挂号（若有）、就诊、缴费、取药等环节。指示牌内容准确、醒目，无破损、缺失情况，得1分。

-严格按照规定的就诊流程为患者服务，不得出现不挂号直接就诊等违规操作。随机抽查10份门诊病历，若发现1例未按流程操作，扣0.5分，扣完5分为止。

2.门诊登记完整（5分）

-门诊登记本应包括患者姓名、性别、年龄、职业、住址、就诊日期、诊断、治疗处理情况等基本信息。登记内容完整、准确，字迹清晰。随机抽查30份门诊登记记录，每发现1例登记信息缺项，扣0.2分，扣完5分为止。

-门诊登记应及时，当天就诊患者必须当天登记。若发现有超过1天未登记的情况，每例扣0.5分，扣完5分为止。

3.合理用药（5分）

-严格执行《处方管理办法》，处方书写规范，包括患者基本信息、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。随机抽查20张处方，每发现1张处方书写不规范，扣0.2分，扣完5分为止。

-用药合理，无滥用抗生素、激素等情况。根据处方用药情况和患者诊断，判断用药是否合理。若发现不合理用药情况，每例扣0.5分，扣完5分为止。同时，村卫生室应严格按照基本药物目录用药，基本药物使用率应达到规定标准（如80%以上），未达到标准的，按比例扣分。

（二）住院服务（10分，若村卫生室无住院服务则该项得0分）

1.住院设施设备（3分）

-病房整洁、安静、安全，床单位清洁、平整、无污渍。病房环境不符合要求的，每处扣0.5分，扣完3分为止。

-住院所需的基本设施设备齐全，如病床、桌椅、呼叫装置、急救设备等，且性能良好。每发现1项设施设备缺失或不能正常使用，扣0.5分，扣完3分为止。

2.住院病历书写（3分）

-住院病历应包括入院记录、病程记录、医嘱单、护理记录等。病历书写及时、准确、完整，符合《病历书写基本规范》。随机抽查5份住院病历，每发现1份病历书写存在严重缺陷（如主要诊断错误、重要病情遗漏等），扣1分；存在一般缺陷（如字迹潦草、格式不规范等），每处扣0.2分，扣完3分为止。

3.护理服务质量（4分）

-护理人员严格执行护理操作规程，如输液、注射、换药等操作规范。随机观察护理操作10次，每发现1次操作不规范，扣0.2分，扣完4分为止。

-护理人员定时巡视病房，观察患者病情变化并及时记录。查看护理巡视记录，若发现巡视不及时或记录不完整，每例扣0.5分，扣完4分为止。

（三）医疗安全（15分）

1.医疗废物管理（5分）

-村卫生室应设置符合要求的医疗废物暂存点，有明显的警示标识。暂存点不符合要求的，扣1分。

-医疗废物分类收集、存放，使用专用的医疗废物包装袋和利器盒。若发现医疗废物未分类收集或使用不符合要求的包装容器，每处扣0.5分，扣完5分为止。

-医疗废物按规定及时转运，有详细的交接记录。若未按规定转运或交接记录不完整，每例扣1分，扣完5分为止。

2.药品管理（5分）

-药品储存条件符合要求，有防潮、防虫、防鼠等措施。药房环境不符合药品储存要求的，扣1分。

-药品质量合格，无过期、变质、失效药品。定期检查药品质量，若发现有过期、变质、失效药品，每发现1种扣1分，扣完5分为止。

-药品采购渠道合法，有正规的采购发票和验收记录。若采购渠道不合法或无采购发票、验收记录，扣5分。

3.医疗纠纷处理（5分）

-村卫生室应制定医疗纠纷处理预案，明确处理流程和责任分工。未制定预案的，扣2分。

-发生医疗纠纷后，村卫生室应及时报告城关镇镇卫生院，并积极配合处理。若未及时报告或不配合处理，扣5分。

-对医疗纠纷处理结果进行分析总结，提出改进措施。若未进行分析总结或未提出改进措施，扣2分。

二、公共卫生服务（40分）

（一）居民健康档案管理（8分）

1.档案建立（3分）

-以家庭为单位为辖区居民建立健康档案，档案内容应包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录等。居民健康档案建档率应达到规定标准（如90%以上），未达到标准的，按比例扣分。

-档案建立过程中，信息采集准确、完整，无虚假信息。随机抽查20份健康档案，每发现1份档案信息存在虚假或严重错误，扣0.5分，扣完3分为止。

2.档案更新（3分）

-定期对居民健康档案进行更新，及时记录居民的健康变化情况。健康档案动态使用率应达到规定标准（如60%以上），未达到标准的，按比例扣分。

-查看档案更新记录，若发现档案更新不及时或更新内容不完整，每例扣0.2分，扣完3分