临床护理尿管留置操作规范与评分.docxVIP

临床护理尿管留置操作规范与评分

导尿管留置术是临床护理工作中一项常见且重要的侵入性操作，其规范与否直接关系到患者的安全、舒适度以及并发症的发生风险。为进一步提升护理质量，确保操作的标准化与同质化，本文将系统阐述尿管留置的操作规范，并提出一套实用的质量评分标准，以期为临床实践提供参考。

一、操作前评估与准备

在执行尿管留置操作前，充分的评估与细致的准备是确保操作顺利进行的基石。

（一）患者评估

1.病情与指征评估：详细查阅医嘱，明确留置尿管的指征，如急性尿潴留、围手术期管理、精确尿量监测、尿道损伤或梗阻等。同时，评估患者的整体状况，包括意识状态、生命体征、合作程度以及是否存在尿道狭窄、前列腺增生、尿道损伤、出血性疾病等禁忌症或相对禁忌症。

2.心理状态评估：关注患者的心理感受，是否存在紧张、焦虑、羞怯等情绪。对于清醒患者，应进行有效的沟通，解释操作的目的、过程、可能的不适及配合要点，争取患者的理解与合作，减轻其心理负担。

3.环境评估：确保操作环境安静、整洁、私密，温湿度适宜，光线充足，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

（二）用物准备

1.无菌导尿包：内含无菌导尿管（根据患者年龄、性别、尿道情况及留置目的选择合适型号及材质，成人常用14-16Fr，儿童选用8-12Fr，硅胶管生物相容性较好，可长期留置）、治疗碗、弯盘、镊子、无菌手套、纱布、洞巾、润滑剂（通常为无菌石蜡油或专用凝胶）。

2.消毒用物：碘伏棉球或其他符合要求的皮肤黏膜消毒剂、无菌棉签。

3.其他用物：无菌生理盐水（用于气囊充盈，禁用蒸馏水）、一次性引流袋、医用胶布或固定贴、治疗车、手消毒剂、医疗废物容器。若为昏迷或不合作患者，可能需要约束带（需严格按照约束制度执行）。

4.检查用物：核对所有无菌物品的包装是否完好、有效期，确保无破损、无污染。

二、操作流程与要点

（一）操作前核对与沟通

1.双人核对：携用物至患者床旁，核对医嘱、患者床号、姓名、腕带信息，再次确认留置尿管的指征。

2.解释与体位：向患者再次解释操作过程，协助患者取舒适体位。一般取仰卧位，屈膝，双腿略外展，暴露会阴部。对于不能自主配合的患者，需有他人协助固定体位。

（二）手卫生与无菌技术

1.严格手卫生：按照七步洗手法进行手卫生，戴口罩、帽子。

2.打开无菌包：将无菌导尿包置于患者两腿之间或床旁治疗巾上，按照无菌技术要求打开包布，检查包内物品。

3.戴无菌手套：取出无菌手套，按无菌原则戴好。

4.铺洞巾：将洞巾铺于患者会阴部，使尿道口置于洞巾中央，建立无菌操作区。

（三）消毒与会阴准备

1.准备消毒用物：从无菌包内取出弯盘、镊子、碘伏棉球。

2.消毒方法：

*女性患者：左手戴手套（或用无菌纱布）分开大阴唇，暴露尿道口、阴道口。右手持镊子夹取碘伏棉球，由内向外、自上而下消毒尿道口、小阴唇、大阴唇。每个棉球限用一次，消毒范围直径约5-6cm，顺序不可逆转。消毒完毕，左手保持固定分开阴唇，直至插管完成。

*男性患者：左手戴手套（或用无菌纱布）提起阴茎，将包皮向后推（若有），暴露尿道口。右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道口向外旋转擦拭消毒，范围至阴茎根部及阴囊上方，同样每个棉球限用一次。消毒完毕，左手保持固定阴茎，直至插管完成。

（四）插管与固定

1.润滑导尿管：取出导尿管，检查气囊是否完好（注气/注水后回抽，观察是否漏气/漏水，然后抽尽液体）。将适量润滑剂均匀涂抹于导尿管前端（约5-7cm）。

2.插入导尿管：

*女性：左手继续分开阴唇，右手持镊子或止血钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入，成人约4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm，确保气囊完全进入膀胱。

*男性：左手继续提起阴茎并稍拉直（与腹壁成60°角，可减少尿道弯曲），右手持镊子或止血钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入，成人约18-20cm，见尿液流出后再插入1-2cm。

*注意事项：插管过程中动作应轻柔，避免暴力，若遇到阻力，应稍停片刻，嘱患者深呼吸或变换体位，切勿强行插入，必要时检查原因或请医生协助。

3.固定气囊：确认导尿管在膀胱内（见尿液流出是最直接的证据），根据导尿管说明书要求，向气囊内注入规定量的无菌生理盐水（通常为5-10ml），轻拉导尿管有阻力感，证实气囊已固定于膀胱颈部。

4.连接引流袋：将导尿管末端与无菌引流袋连接，确保连接紧密，防止漏尿或脱开。引流袋应妥善固定于床沿下方，位置低于膀胱水平，防止尿液反流。

5.固定导尿管：用胶布或专用固定贴将导尿管妥善固定于患者大腿内侧或下腹部（男性患者固定于下腹部可减少尿道压迫），松紧适宜，避免过紧影响血液循环或过松导致导管移位、牵拉引起不适。

（五）操作后处理与记录