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;一般资料
姓名：郑龙惯
性别：女
年龄：75岁
职业：无
婚姻情况：已婚
主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。
T：36.5℃P：79次/分BP：174/96mmHgR：19次/分;现病史
患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。
曾于泰州第四人民医院就诊。
于2016.10.31到我院就诊。
食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史
既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
;过敏史：无
家族史：无
生活习惯与自理程度：
无烟酒不良嗜好。
;
体查情况：
巩膜黄染
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型，蠕动波，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy‘s征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。
;2016.10.31-11.3给予一般护理常规
2016.11.4术前放置胃管，在全麻下行胆管癌根治术，术后禁食，胃肠减压，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深静脉、尿管各一根；术后于吸氧，心电监护，补液抗感染，记24尿量
2016.11.5于雾化吸入BID、测血压q6h，静脉滴注白100ml/d
;
;术前护理问题;
;
护理目标
患者主诉疼痛减轻。
患者获得足够的营养。
患者皮肤完好无破损。
患者能够生活自理。
患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应对。
;疼痛
1.卧床休息，协助病人满足生活需要。
2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。
3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。
4.遵医嘱应用镇痛泵。
评价：
患者疼痛控制可。
;饮食护理：
1.保持患者口腔清洁。
2.加强营养，多吃水果蔬菜。
3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。
4.鼓励患者增加食量，少食多餐。
5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。
6.遵医嘱进行静脉补液。
评价
患者食纳可。
;管道护理：
1.定期更换引流袋，妥善固定
2.保持引流通畅，勿受压，经常挤压
3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性
4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险
评价
引流通畅。
;皮肤护理：
1.指导患者保持个人卫生。
2.穿衣宽松柔软。
3.保持皮肤清洁，定时翻身拍背。
评价：
患者皮肤完好。
;下肢深静脉血栓的预防：
卧床休息期间指导患者进行床上活动，踝泵运动。
评价：
患者未发生下肢深静脉血栓。;
知识回顾
;肝门胆管癌;诊断;上段胆管癌;Ｉ型;Bismuth-Corlette分型：I型及II型;Bismuth-Corlette分型：III型;Bismuth-Corlette分型：IV型;95%为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等
病理分为
硬化型
结节型
乳头状
弥漫型;处理原则：;手术并发症;;;;术后胆漏的诊断标准
;;;;;;管周渗漏的护理;;谢谢聆听！;
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