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医师资格的临床技能操作（体格检查）

引言

临床技能操作是医师资格考试的核心环节，而体格检查作为其中最基础、最关键的组成部分，是连接医学理论与临床实践的桥梁。它不仅要求考生精准掌握各系统的检查手法，更需要培养“视触叩听”的系统思维与“以患者为中心”的人文素养。无论是对疾病的初步筛查，还是对病情进展的动态评估，规范的体格检查都能为后续诊断与治疗提供关键线索。本文将围绕体格检查的核心要求、操作细节及常见问题展开深入探讨，帮助考生理解其深层逻辑，提升临床实践能力。

一、体格检查的基础要求：从准备到沟通的全流程规范

（一）环境与器械的标准化准备

体格检查的准确性高度依赖环境与器械的规范。检查室需保持适宜温度（避免过冷导致患者寒战影响结果）、充足自然光线（避免人工光源干扰肤色观察），同时需用隔帘或屏风确保患者隐私，这既是医学伦理的要求，也能减少患者紧张情绪对检查结果的干扰。

常用器械需提前备齐并检查功能：体温计需确认无破损、刻度清晰（口腔体温计与肛用体温计需区分标识）；血压计要检查袖带气囊是否漏气、汞柱是否归零（电子血压计需确认电量充足）；叩诊锤需选择橡胶头硬度适中的款式，避免过软影响叩击反馈或过硬造成患者不适；压舌板需使用一次性无菌产品，避免交叉感染；听诊器要检查耳件是否贴合、胸件（钟型与膜型）是否清洁，胶管有无老化开裂。

（二）医师自身状态的调整

检查前，医师需修剪指甲（避免触诊时划伤患者）、清洁双手（可用温水冲洗并擦干，避免过凉的手刺激患者）。与患者沟通时，需保持语气温和，主动自我介绍（如“我是您的接诊医师，接下来需要为您做一些身体检查，可能会有些许不适，但请放心，我会尽量轻柔”），明确告知检查步骤与目的（如“现在需要测量您的血压，袖带绑在右上臂，可能会有些紧”），以缓解患者紧张情绪，获得配合。同时，需观察患者的表情与反应，若患者出现疼痛或不适，应立即暂停并询问具体情况，调整操作力度。

（三）患者体位的合理摆放

不同检查部位对患者体位有特定要求。例如，肺部听诊时需患者取坐位或半卧位，充分暴露胸背部，双臂自然下垂（避免耸肩影响胸廓活动度）；心脏触诊时患者可取平卧位，双腿放松（避免因腿部用力导致膈肌上抬，影响心尖搏动位置判断）；腹部触诊时患者需仰卧，双腿屈曲（使腹壁肌肉放松），双手置于身体两侧或放于胸前（避免交叉于胸前导致腹肌紧张）；甲状腺触诊时患者可取坐位，头稍后仰并略偏向检查侧（使肌肉松弛，便于触摸）。体位的准确性直接影响检查结果的可靠性，需反复练习调整技巧。

二、体格检查的核心内容：系统规范与细节把控

（一）一般检查：生命体征与全身状态的初步评估

一般检查是体格检查的起点，通过观察患者整体状态，快速获取基础信息。首先是生命体征测量：体温需根据患者情况选择测量方式（成人常用腋温，婴幼儿可选择肛温，昏迷患者避免口温），测量时间需足够（腋温需夹紧10分钟，口温需闭唇3分钟）；血压测量时患者需静坐5分钟以上，袖带下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入1指为宜，听诊器胸件轻置于肱动脉搏动处（不可压在袖带下），充气至桡动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒2-3mmHg），记录收缩压（第一声清晰搏动音）与舒张压（搏动音消失时的数值）；呼吸频率需在患者未察觉时观察（避免因紧张导致呼吸加快），计数1分钟内胸廓起伏次数，同时注意呼吸节律（如潮式呼吸、间停呼吸等异常）；脉搏需触诊桡动脉，计数1分钟，注意频率、节律、强弱及对称性。

除生命体征外，还需观察患者的发育与营养状态（如身高体重是否协调、皮下脂肪厚度）、意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）、面容与体位（急性病容、强迫体位提示特定疾病）、皮肤黏膜（有无黄染、苍白、皮疹、出血点）及浅表淋巴结（重点检查颈部、腋窝、腹股沟，触诊时手指并拢，由浅入深滑动触摸，注意大小、硬度、活动度、压痛）。

（二）头颈部检查：局部体征与全身疾病的关联

头颈部是许多全身性疾病的“窗口”，需细致检查。头颅检查需观察外形（有无畸形、压痛）、头发（分布、色泽、脱发类型）；眼部检查包括视力（粗测可让患者阅读报纸小字）、眼睑（有无水肿、下垂）、结膜（有无充血、苍白）、巩膜（有无黄染）、角膜（有无混浊）、瞳孔（大小、形状、对光反射与调节反射）；耳部检查需观察外耳道（有无分泌物、红肿）、乳突（有无压痛），粗测听力（搓指声或耳语测试）；鼻部检查需观察鼻外形（有无畸形）、鼻腔（有无阻塞、分泌物）、鼻窦（额窦、上颌窦、筛窦区有无压痛）；口腔检查包括口唇（颜色、疱疹）、口腔黏膜（溃疡、出血点）、牙齿（龋齿、义齿）、牙龈（红肿、出血）、舌（舌苔、运动、震颤）、咽部（充血、滤泡）及扁桃体（大小、分泌物）。

颈部检查的重点是甲状腺与血管。甲状腺触诊分前触法与后触法：前触法时医师站于患者前方，双手拇指置于颈后，其余四指绕至颈前，嘱患者做吞咽动作，