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输液过程发生急性肺水肿应急演练(脚本)

【适用主体】

XX市第三人民医院（三级甲等综合医院，开放床位1200张，日均门诊量4200人次，日均输液量860例次，含危重症患者静脉泵入、加压快速补液、PICC、CVC、Port等全路径输液方式）

【具体事件类型】

患者在输液过程中突发急性肺水肿（AcutePulmonaryEdema，APE）

一、风险评估

1.诱因矩阵（院内近5年不良事件回顾+文献Meta）

A.容量负荷骤增：①术后快速复液；②肾衰无尿期误按“常规”速度；③产科缩宫素联合输液；④抢救时多条静脉通路同时开放。

B.左心收缩或舒张功能不全：①隐匿性肥厚型心肌病；②长期高血压未控制；③老年主动脉瓣狭窄；④急性心梗溶栓后24h内。

C.血浆胶体渗透压骤降：①大量蛋白尿未纠正；②肝硬化低蛋白25g/L；③术中回收血联合晶体液。

D.药物因素：①β受体激动剂滴速过快；②肾上腺素泵入剂量突变；③非甾体或COX2抑制剂致水钠潴留；④罗格列酮类增敏剂。

E.其他：①ARDS早期误判为“容量不足”；②甲状腺功能减退伴心包积液；③严重贫血Hb60g/L仍加压输液。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：3例以上同时发生，需启动院内突发事件红色预警；

Ⅱ级（重大）：1例重症需气管插管+CRRT；

Ⅲ级（一般）：SpO?90%、咳粉红色泡沫痰，但尚未需插管；

Ⅳ级（潜在）：仅听诊湿啰音、BNP500ng/L，无呼吸困难。

3.易损人群评分（≥8分为极高危，自动触发“防肺水肿”电子医嘱包）

年龄75岁（3分）、LVEF40%（3分）、eGFR30ml/min（2分）、ALB30g/L（2分）、既往APE史（2分）、输液速度1ml/kg·min（2分）、24h净入量正平衡3000ml（1分）。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：医疗副院长（A角），夜间及节假日由行政总值班（B角）自动顶替，授权号：APE001。

2.现场指挥：输液室/病区护士长（工号绑定NIS系统），若护士长不在，由N3以上层级自动继承。

3.抢救组长：值班二线医师（心血管内科专业规培结业≥3年），配抢救徽章（红腕带）。

4.气道管理：麻醉科住院总（电话短号6699），5min到场；超时自动升级至麻醉科主任。

5.快速利尿：肾内科会诊医师（24honcall，钉钉群@“肾内利尿突击队”）。

6.循环再评估：床旁超声组（急诊科“BLUE”小组），携带SCPProtocol探头。

7.物资保障：药剂科“急救箱A”专管员（工号P8801），箱内药品批号与云系统同步。

8.记录/质控：护理部“不良事件蜜蜂组”，佩戴执法记录仪（型号DSJA8），实时上传云端。

9.家属沟通：社工部“柠檬树”小组，持《急性肺水肿风险告知》模板（版本V3.2）。

10.信息上报：医务科“突发事件小秘书”，对接市卫健委应急指挥平台，模板含“红色通道”字段。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防预警（T前60min）

①电子病历弹窗：HIS与输液泵数据每15min比对，若速度×时间尿量显性丢失1.5ml/kg·h，自动弹窗“容量正平衡过高”。

②护士执行“双签字”减速：点击“确认减速”后，泵速下调30%，并电话通知值班医。

③超声预筛查：对≥8分高危患者，当日18:00前完成床旁E/e’测定，数据写入“肺动脉嵌压云图”。

阶段1：识别启动（T0）

触发指标（任意一条）：

?患者突发呼吸困难+SpO?≤92%（吸氧5L/min下）

?咳粉红色泡沫痰

?两肺满布湿啰音+HR120次/分

?血压骤升180/110mmHg伴大汗

操作步骤：

1.护士立即关闭输液泵“STOP”键→夹闭所有通路→保留一条20G留置针备用。

2.同步呼叫：“蓝色代码999”广播3遍，自动定位楼层。

3.记录时间点T0，护理记录单加盖“APE”水印。

阶段2：生命支持（T0+1min至T+5min）

资源清单（红色急救推车“APE专用”）：

?吗啡注射液10mg×5支

?速尿注射液40mg×10支

?硝酸甘油注射液5mg×10支

?硝普钠50mg×2支

?50%葡萄糖20ml×5支（与速尿配用）

?无创面罩呼吸机（DragerEvita300，已预检）

?5%乙醇湿化瓶（消泡专用）

?血氧导线、EtCO?模块

责任人及步骤：

①抢救组长：

a.头高脚低位70°，双下肢下垂（减少静脉回流400600m