呼吸重症康复治疗技术专家共识详细总结2026.pptx

呼吸重症康复治疗技术专家共识详细总结2026

CONTENTS

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04

概述与流行病学

康复介入与评估体系

核心康复治疗技术

康复护理规范与展望

概述与流行病学

呼吸重症康复定义

适用疾病范围

核心目标概述

基于全面评估制定个体化方案，包括锻炼、教育和行为干预，以改善患者生理和心理状态。

适用于重症肺炎、COPD急性加重期、ARDS、呼吸衰竭及肺栓塞等导致呼吸功能障碍的危重状态。

旨在改善通气功能，预防并发症，早期恢复身体功能，缩短ICU停留及机械通气时间，降低再入院率。

概念与适用疾病

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核心目标

通过呼吸训练和气道管理技术，如主动循环呼吸和机械排痰，有效提高患者的肺通气能力和防止并发症。

改善通气功能

早期介入康复治疗，包括预防性措施如VAP防控和深静脉血栓的管理，以降低病死率并促进患者恢复。

预防并发症

通过早期的身体功能恢复训练和优化的康复护理规范，加速患者从重症监护病房到普通病房的转移，减少医疗资源的占用。

缩短ICU停留时间

发病率与病死率

VAP的发病率介于9-27%，病死率高达20-70%。

呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率与病死率

COPD急性加重是老年患者死亡的主要原因之一。

COPD急性加重合并呼吸衰竭的流行病学

ARDS和呼吸衰竭导致严重的呼吸困难，需紧急干预。

ARDS和呼吸衰竭的严重性

康复介入与评估体系

早期康复介入可显著提高患者生存率和生活质量，但需根据患者病情稳定程度决定。

康复介入时机

当患者出现严重并发症或生命体征不稳定时，应立即暂停康复训练，确保安全。

暂停标准设定

康复方案应根据患者具体病情变化进行动态调整，以适应不同阶段的需求。

个体化调整原则

介入与暂停标准

通过FVC、FEV1、PEF和MVV等指标，全面了解患者的肺通气能力。

利用DLCO（校正吸烟影响）评估肺部气体交换的效率。

采用MIP/MEP和跨膈压（Pdi），以及膈肌超声形态学来评估呼吸肌力量。

肺通气功能评估

弥散功能检测

呼吸肌力测定

呼吸功能评估

多维度功能障碍评估

呼吸困难评估

营养风险评估

吞咽功能评估

使用mMRC量表评估患者的呼吸困难程度，以确定康复治疗的优先级和强度。

采用NRS2002或NUTRIC评分系统评估患者的营养状况，指导个性化营养支持计划。

通过VFSS或FEES检查评估患者的吞咽能力，预防误吸并制定相应的饮食管理策略。

核心康复治疗技术

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肌力训练（IMT）

耐力训练（RMET）

胸廓松动术

呼吸训练

通过30-50%最大吸气压负荷，每日进行15分钟，每周五次的锻炼，增强呼吸肌肉力量。

采用50-60%最大通气量，保持呼吸频率在50-60次/分钟，每次持续30分钟，每周五次，提升呼吸耐力。

结合徒手肋间肌松解和体位辅助，改善胸廓顺应性，促进呼吸功能恢复。

主动循环呼吸、体位引流和机械排痰等方法，旨在促进痰液排出，保持气道通畅。

通过Heimlich手法辅助咳嗽等技巧，增强患者咳嗽反射，提高清除呼吸道分泌物的能力。

使用主动加热湿化器维持适宜的气道湿度，减少干燥引起的刺激，预防气道损伤。

气道清洁技术

咳嗽训练

气道湿化管理

气道管理

循序渐进，监测ECG、SpO2、血压。

床上翻身→坐位平衡→离床站立→步行训练（6分钟步行试验指导强度）。

未控制的心律失常、活动性出血。

运动训练的基本原则

运动训练的具体方式

运动训练的禁忌情况

运动训练与脱机流程

康复护理规范与展望

人工气道管理

气囊压力管理

声门下吸引技术

湿化要求控制

保持人工气道气囊压力在25-30cmH₂O，每4-6小时监测一次，预防气囊漏气和误吸。

采用间断引流（ISSD）进行声门下吸引，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。

使用主动加热湿化器，确保输出湿度≥33mg/L，维持呼吸道黏膜湿润，减少并发症。

通过半卧位和0.12%氯己定口腔护理降低呼吸机相关性肺炎的发病率。

采用气压治疗结合早期活动减少深静脉血栓的风险，保护患者下肢血液循环。

优先选择肠内营养，确保高蛋白易消化的食物供给，增强患者抵抗力，促进康复。

VAP防控

深静脉血栓预防

营养支持

并发症预防

呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控

深静脉血栓的预防与管理

营养支持与管理策略

通过半卧位、氯己定口腔护理等措施降低VAP风险。

采用气压治疗和早期活动相结合的方法，有效预防深静脉血栓的发生。

优先选择肠内营养，确保高蛋白易消化，以促进患者康复进程。

常见并发症管理与展望

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