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重度哮喘诊断与处理专家共识总结2026

目录Contents背景与定义诊断与评估治疗策略急性发作处理

背景与定义

重度哮喘是难治性哮喘，占哮喘人群的5%-10%，消耗大量医疗资源，严重影响生活质量。诊断重度哮喘需要高剂量ICS+LABA维持治疗，症状持续且急性发作频繁，需排除其他疾病。治疗包括优化基础治疗、靶向药物应用、急性发作管理和长期随访，强调患者教育，提升依从性。重度哮喘的定义和影响诊断标准和评估方法治疗策略和随访管理重度哮喘概述

010203医疗资源消耗重度哮喘患者尽管仅占哮喘人群的5%-10%，却消耗了超过50%的医疗资源。医疗资源消耗比例重度哮喘患者一年内需全身激素治疗或急诊/住院，导致医疗资源大量投入。急性发作对资源的高需求长期随访、肺功能检测和药物副作用监测增加了医疗成本，特别是在使用全身激素时。长期管理的成本

生活质量影响重度哮喘患者常经历夜间憋醒和活动受限，严重影响日常活动与工作效率。症状对日常生活的影响尽管仅占哮喘人群的5%-10%，重度哮喘患者却消耗了超过50%的医疗资源。医疗资源消耗通过优化治疗策略、急性发作管理及长期随访，可显著改善重度哮喘患者的生活质量。生活质量改善措施

诊断与评估

诊断标准高剂量ICS+LABA维持治疗急性发作与全身激素治疗症状持续与基本条件重度哮喘患者需使用高剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）进行长期维持治疗。过去一年内仍有急性发作，需要全身激素治疗或急诊/住院的患者符合重度哮喘的诊断标准。重度哮喘患者在过去一年中症状持续存在，如夜间憋醒、活动受限，并且已确诊哮喘并排除其他类似疾病。

哮喘控制测试（ACT）哮喘控制问卷（ACQ）肺功能检查ACT是一种量化患者症状的控制程度，帮助医生评估治疗效果。ACQ用于详细评估患者的哮喘症状、频率和严重性，提供更全面的病情信息。FEV1是核心指标，通过测定第一秒用力呼气量来评估气流受限程度。症状评估方法

炎症表型分型此类型哮喘患者血或痰中嗜酸性粒细胞升高，对激素治疗敏感。嗜酸性粒细胞型以中性粒细胞为主，激素治疗效果不佳，需其他治疗方法。非嗜酸性粒细胞型通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原，胸部CT排除结构性病变。过敏原检测与影像学检查

治疗策略

010302药物调整与吸入装置教育环境控制与避免过敏原刺激全身激素治疗的短期与长期应用确保患者正确使用高剂量ICS+LABA，必要时加用LAMA，并指导患者正确使用吸入器。避免过敏原（如尘螨、花粉）和刺激物（如烟雾、冷空气），以减少哮喘发作的风险。急性发作时口服泼尼松进行短期治疗，长期维持则采用最低有效剂量，并监测副作用。基础治疗优化

010203抗IgE单抗的应用抗IL-5/IL-5R单抗的使用抗TSLP单抗的适应症适用于IgE介导的重度过敏性哮喘，减少急性发作。用于嗜酸性粒细胞型哮喘，有效控制炎症反应。用于多种表型的重度哮喘，尤其是难治性病例。靶向药物治疗

短期全身激素治疗长期维持使用的注意事项药物选择与剂量调整用于急性哮喘发作时的快速缓解，疗程通常为5-7天。尽量避免长期使用，若必需，采用最低有效剂量，并密切监测副作用。根据患者具体情况选择合适的激素种类和剂量，以最小化副作用风险。全身激素使用

急性发作处理

01.02.03.在哮喘急性发作时，首先应使用短效β2受体激动剂（SABA）进行吸入治疗，以快速缓解症状。若初始使用SABA后症状未得到明显缓解，应考虑重复用药，并密切观察病情变化，必要时采取进一步措施。若患者在使用SABA后症状无缓解或出现加重迹象（如说话困难、嗜睡），应立即就医寻求专业帮助。使用短效β2受体激动剂重复用药与观察紧急就医指征家庭初步处理

维持血氧饱和度≥90%，使用SABA和短效抗胆碱能药物进行雾化，帮助缓解气道痉挛。静脉注射甲泼尼龙或口服泼尼松，根据病情严重程度调整剂量，以控制急性发作。对于呼吸衰竭患者，考虑无创或有创通气，确保患者呼吸功能稳定，避免进一步恶化。氧疗与雾化治疗全身激素应用机械通气支持医院紧急处理

010203定期肺功能评估炎症指标监测药物副作用监控每6-12个月复查FEV1，监测哮喘病情变化。定期检测血嗜酸性粒细胞、FeNO，评估炎症状态。长期激素治疗者需监测骨密度、血糖等副作用。长期随访管理

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