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手术室术前安全讨论制度规范

一、引言

手术室作为医院高风险、高技术、高强度工作的核心区域，其安全管理直接关系到患者的生命安危与医疗质量。术前安全讨论制度，作为保障手术安全的关键环节与核心流程，旨在通过手术团队成员的共同参与、信息共享与风险研判，最大限度降低手术风险，确保手术顺利实施。本规范旨在明确术前安全讨论的具体要求、流程与核心要素，为临床实践提供指导性框架，促进手术安全文化的深度根植与持续改进。

二、术前安全讨论的目的与意义

术前安全讨论并非简单的流程性环节，而是手术团队进行有效沟通、统一思想、预判风险、制定预案的重要机制。其核心目的在于：

1.确保患者身份与手术信息的准确性：通过多方核对，杜绝手术患者、手术部位及术式等关键信息的差错。

2.全面评估患者状况：系统梳理患者病史、体格检查、实验室及影像学资料，明确手术适应证与禁忌证，评估患者对手术的耐受性。

3.优化手术与麻醉方案：集思广益，对手术方式、入路、预期难点、可能出现的意外及应对措施进行深入探讨；同时明确麻醉方式、风险及管理要点。

4.识别与控制潜在风险：共同识别手术、麻醉、护理等各环节可能存在的风险点，并制定针对性的防范与应急处理预案。

5.明确团队成员职责：确保每位参与手术的医护人员明确自身职责、术中配合要点及特殊注意事项，提升团队协作效率。

6.提升医疗质量与患者安全：通过规范化的讨论，减少因信息不对称、沟通不畅或准备不足导致的不良事件，最终提升整体医疗质量，保障患者安全。

三、术前安全讨论的组织与参与

术前安全讨论的有效性取决于团队的构成与参与度。

1.组织单位：通常由主刀医师或第一助手发起并主持，手术室护理单元协助组织与记录。

2.参与人员：

*核心成员：手术主刀医师、手术助手（一助、二助等）、麻醉医师（负责该患者的主麻医师）、手术室巡回护士、器械护士。

*扩展成员：根据手术复杂程度、患者病情特点及专科需求，可邀请相关科室医师（如内科会诊医师、影像科医师、病理科医师、输血科医师等）、进修医师、实习医师及其他相关技术人员参与。

*特殊情况：对于危重患者、复杂手术或新技术、新项目手术，建议科室主任或高年资医师参与指导。

3.参与要求：所有核心成员必须按时参加，因故无法参加者需提前向主持人说明，并安排同等资质人员替代。讨论期间，所有成员应积极发言，充分发表意见。

四、术前安全讨论的时机与时限

为确保讨论的时效性与充分性，术前安全讨论应在手术当日、患者接入手术室后、麻醉开始前进行。具体时限应根据手术复杂程度而定，但原则上应保证有充足的讨论时间，避免流于形式。对于特别复杂或高风险的手术，可在术前一日或更早组织专题讨论，结合当日患者最新情况进行补充确认。

五、术前安全讨论的核心内容

术前安全讨论应围绕患者安全与手术顺利实施这一核心，涵盖以下关键内容：

1.患者信息核对与确认：

*由巡回护士或麻醉医师主导，手术医师共同核对：患者姓名、性别、年龄、住院号/ID号、手术名称、手术部位（需明确左右侧及具体解剖位置）、知情同意情况（手术、麻醉、输血等）。

*确认术前皮肤准备、禁食水状态、过敏史（药物、食物、消毒剂等）、既往重要病史（尤其心、肺、肝、肾等重要脏器功能）、当前生命体征及术前用药情况。

2.手术方案的回顾与确认：

*主刀医师简述手术指征、预期手术方式、手术步骤、关键解剖结构、可能的难点与术中注意事项。

*讨论手术切口设计、所需特殊器械、植入物（型号、规格确认）、耗材准备情况。

*明确手术团队成员分工及术中配合要点。

3.麻醉评估与计划：

*麻醉医师汇报患者ASA分级、麻醉风险评估结果、并存疾病对麻醉的影响。

*制定并阐述麻醉方式选择、麻醉诱导与维持方案、监测项目（常规及特殊监测）。

*讨论麻醉相关风险（如困难气道、血流动力学波动、过敏反应等）及应对措施。

*明确术后镇痛方案。

4.手术风险评估与应对：

*共同评估手术潜在风险，如大出血、重要神经血管损伤、脏器功能损害、感染、深静脉血栓、术后并发症等。

*针对高风险因素，制定具体的预防措施和应急预案（如备血计划、血管介入支持、多学科协作等）。

*讨论术中可能出现的意外情况及处理流程。

5.患者术前准备与管理核查：

*确认术前检查是否完善，结果是否正常或已得到妥善处理（如感染指标、凝血功能、电解质紊乱等）。

*核查术前宣教是否到位，患者心理状态是否稳定。

*确认术中特殊体位的摆放要求及压力损伤预防措施。

6.手术室准备与配合：

*巡回护士确认手术间环境、仪器设备（如电刀、显微镜、超声刀等）功能状态、抢救药品及物品准备情况。

*器械护士与手术医师确