2025代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南PPT课件.pptxVIP

2025代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南精准诊治，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章MAFLD概述流行病学特征诊断与评估方法

目录第四章第五章第六章治疗策略基石特定人群治疗管理基层诊疗实施

MAFLD概述1.

定义与疾病谱MAFLD是以肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或高脂血症等代谢紊乱为根本病因的肝脏病变，强调代谢异常在发病中的核心作用，取代旧术语非酒精性的表述框架。代谢核心定义包含从单纯脂肪变性（MAFL）→脂肪性肝炎（MASH）→肝纤维化→肝硬化的完整病理过程，最终可发展为肝细胞癌（HCC），需动态评估各阶段特征。疾病进展谱系需满足影像学确认脂肪肝基础上，附加超重（亚洲BMI≥23）、2型糖尿病或至少两项代谢异常指标，体现代谢综合征与肝病的紧密关联。诊断标准革新

肝源性危害MAFLD患者10年内肝纤维化进展率达15%，肝癌年发病率高达1.5%，其相关肝癌将成为未来肝癌主要病因，需加强肝硬度监测。心血管风险倍增通过促动脉硬化机制使心血管事件风险增加2倍，需同步监测血脂、颈动脉斑块等指标，实施心肝共管策略。代谢恶性循环与2型糖尿病存在双向恶化关系，肝脂肪堆积加剧胰岛素抵抗，而血糖失控又加速肝损伤进程，形成代谢紊乱的放大器效应。多系统肿瘤关联Meta分析显示MAFLD患者甲状腺癌风险增加2.5倍，消化道癌风险升高1.5-2倍，与慢性炎症状态和脂肪因子信号通路异常密切相关。危害与合并症

亚洲地区患病率差异显著:中国华北地区MAFLD患病率高达53.5%，显著高于华南地区（34.2%）和日本（22.3%），反映地域性代谢异常风险分布不均。超重人群高发但非肥胖人群不容忽视:亚洲超重人群（BMI≥23kg/m2）患病率达47.7%～63.4%，但非肥胖人群中仍有19.2%患病率（印度高达47.7%），表明代谢异常独立于体重的普遍性。与代谢疾病强关联:全球65%糖尿病患者合并MAFLD（亚太地区53.2%），凸显其作为代谢综合征重要组分的临床地位。新诊断标准的必要性:基于肝脂肪变+代谢异常的诊断标准对亚洲慢性乙型肝炎高发区尤为重要，二者共存可能加速肝癌进展（2030年相关死亡率预计翻倍）。全球公共卫生挑战

流行病学特征2.

亚洲患病率显著上升:2016-2019年亚洲MAFLD患病率达33.54%，较2001-2007年增长23.99%，增速高于全球平均水平（30.1%）。中国地域差异突出:华北地区患病率（53.5%）较华南（34.2%）高出19.3个百分点，反映生活方式与代谢风险因素分布不均。代谢异常强关联性:超重亚洲人群患病率高达47.7%-63.4%，但非肥胖人群仍有19.2%患病率，揭示非体重依赖型发病机制。公共卫生挑战加剧:亚洲MAFLD相关肝硬化并发症及肝癌死亡率预计2030年翻倍，需强化基层筛查（如FIB-4策略）与早期干预。亚太地区患病率上升

中国区域差异华北地区肝脂肪变检出率最高（53.5%），显著高于华南地区（34.2%），上海地区整体检出率达44.39%，反映经济发展水平与疾病负担正相关。日本患病率22.3%低于中国，伊朗达38.1%，拉丁美洲则以44.4%成为全球最高发地区，显示饮食结构与生活方式对疾病分布的深远影响。超重亚洲人群（BMI≥23kg/m2）MAFLD患病率为47.7%-63.4%，但非肥胖人群仍有19.2%患病率，印度非肥胖患者比例高达47.7%，颠覆传统认知。65%全球糖尿病患者合并MAFLD，亚太地区为53.2%，凸显糖脂代谢紊乱与肝病的紧密关联。国际对比肥胖关联性代谢共病基础地域分布细化数据

从NAFLD到MAFLD的术语变更推动诊疗理念转变，要求临床医生必须同步评估代谢功能障碍，实现从肝病专科向共病管理的模式升级。诊断标准革新中国MAFLD患者中2.85%存在进展性纤维化，0.87%已发展至肝硬化，提示需加强早期筛查与干预。纤维化进展MAFLD与心血管疾病、慢性肾病、非肝脏恶性肿瘤等合并症显著相关，其死亡风险主要来自肝外并发症而非肝脏本身。全身性危害进展性肝病及代谢受损

诊断与评估方法3.

常规生化检测建议基层医疗机构对高危人群（如肥胖、糖尿病、高脂血症患者）定期进行肝功能（ALT/AST）、血脂（TG/HDL-C）及空腹血糖检测，早期发现肝功能异常和代谢紊乱。优先采用腹部超声作为无创筛查手段，因其成本低、操作简便，可有效识别肝脏脂肪变性（肝回声增强）和轻度纤维化特征。推荐使用FIB-4指数或NAFLD纤维化评分（NFS）进行初筛，结合年龄、血小板计数、ALT/AST比值等指标，快速评估患者肝纤维化风险等级。影像学初筛风险评分工具基层筛查策略

01通过测量肝脏硬度值（LSM）和受控衰减参数（CAP），定量评估肝纤维化程度和脂肪变性的严重性，适用于基层医院动态监测病情进展。