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肺粘膜粘连的护理措施

肺粘膜粘连是指肺部组织因炎症、感染、外伤或手术等因素导致胸膜腔内纤维蛋白沉积、肉芽组织增生，进而使胸膜脏层与壁层粘连的病理状态。其核心护理目标在于缓解症状、预防并发症、改善呼吸功能及提升患者生活质量。护理措施需贯穿急性期、恢复期及长期管理全周期，以下从多个维度展开详述。

一、急性期护理：控制炎症与缓解症状

急性期的关键在于迅速控制原发疾病（如肺炎、胸膜炎），减轻胸膜刺激，防止粘连范围扩大。

（一）病情监测与生命体征管理

呼吸功能监测：

频率与节律：密切观察呼吸频率（正常成人12-20次/分）、深度及节律，警惕呼吸浅快、费力或出现三凹征等异常表现。

血氧饱和度（SpO?）：持续或定时监测SpO?，维持在95%以上。若低于90%，需立即报告医生并采取氧疗措施。

呼吸困难程度评估：采用Borg呼吸困难量表或视觉模拟评分法（VAS）量化评估患者呼吸困难程度，动态调整护理方案。

疼痛管理：

疼痛评估：肺粘膜粘连常伴随胸痛，多为尖锐性刺痛或牵拉痛，随呼吸、咳嗽加重。需定时评估疼痛部位、性质、程度（如NRS数字评分法）。

体位护理：指导患者采取患侧卧位，利用重力作用限制胸膜活动，减轻疼痛。避免突然变换体位或剧烈咳嗽。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如可待因），并观察用药效果及不良反应（如胃肠道刺激、嗜睡）。

非药物镇痛：通过听音乐、深呼吸训练、分散注意力等方式辅助缓解疼痛。

（二）呼吸道管理与感染控制

有效排痰：

叩背与体位引流：协助患者翻身，每2小时一次。在餐前或餐后1-2小时进行背部叩击（手掌呈空心杯状，自下而上、由外向内），配合体位引流（如病变位于下叶，可采取头低脚高位），促进痰液松动排出。

湿化气道：给予超声雾化吸入（常用生理盐水+氨溴索/乙酰半胱氨酸），每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，降低粘稠度。

指导有效咳嗽：教会患者“深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次”的技巧，避免无效咳嗽加重胸痛。

氧疗护理：

根据缺氧程度选择合适的氧疗方式（鼻导管、面罩），维持FiO?（吸入氧浓度）在30%-50%。

保持氧疗装置清洁，每日更换湿化瓶蒸馏水，防止感染。

观察氧疗效果，如SpO?改善、呼吸困难缓解等。

感染预防：

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

无菌操作：进行吸痰、雾化等操作时严格遵守无菌原则，避免医源性感染。

口腔护理：每日2次口腔护理，预防口腔细菌下移引发肺部感染。

二、恢复期护理：促进粘连松解与功能康复

恢复期的重点在于通过物理治疗与呼吸训练，逐步松解已形成的粘连，改善胸廓活动度与肺通气功能。

（一）呼吸功能锻炼

腹式呼吸训练：

方法：患者取舒适体位（半卧位或坐位），双手分别置于腹部和胸部。用鼻缓慢吸气，使腹部隆起（置于腹部的手向上抬起），胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部凹陷（置于腹部的手轻轻下压）。

频率：每日训练3-4次，每次10-15分钟，循序渐进增加训练时长。

目标：增强膈肌力量，提高潮气量，改善肺通气效率。

缩唇呼吸训练：

方法：用鼻吸气，然后将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

作用：增加气道内压，防止小气道过早陷闭，减少肺内残气量。

呼吸肌功能锻炼：

使用呼吸训练器：如肺功能锻炼器（incentivespirometer），指导患者进行深吸气训练，每日3-4组，每组10-15次，逐步增加吸气容量。

吹气球训练：选择合适大小的气球，鼓励患者深吸气后尽力将气球吹大，每日2-3次，每次5-10分钟。

（二）体位与运动指导

早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动。从床边坐起、站立开始，逐步过渡到室内步行、走廊散步。

胸廓活动度训练：

扩胸运动：站立位，双臂自然下垂，缓慢向两侧展开，同时深吸气；然后缓慢收回，同时呼气。重复10-15次。

转体运动：站立位，双脚分开与肩同宽，双手叉腰，缓慢向左右两侧转动身体，幅度以不引起疼痛为宜。

侧屈运动：站立位，双脚分开与肩同宽，缓慢向左侧屈体，右手向上伸展；然后换右侧。重复10次。

有氧运动：恢复期可逐渐增加有氧运动，如慢走、太极拳、八段锦等，每次20-30分钟，每周3-5次，以不引起疲劳和呼吸困难为宜。

三、长期管理：预防复发与提升生活质量

肺粘膜粘连易反复发作，长期管理需注重生活方式干预、定期随访及心理支持。

（一）生活方式干预

戒烟与环境控制：

严格戒烟，避免吸入二手烟。

避免接触粉尘、烟雾、刺激性气体等环境污染物，雾霾天气减少外出或佩戴防护口罩。

营养支持：

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，增强机体抵抗力。

对于存在呼吸困难、进食困难的患者，可采用少食多餐的方式，必要时给予肠