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急性心肌梗死的诊疗进展

张小勇

清远市人民医院心内科

;急性心肌梗塞（AMI）;（一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。

（二）心排血量骤降：休克、严重心律失常

（三）心肌需氧量猛增

冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断→相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1小时即发生心肌梗死;病理;冠状动脉病变与心肌梗死部位;左冠状动脉（前降支）;病理生理;症状;低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克，20%

心力衰竭：32-48%，急性左心衰;体征;1、心电图—

1)有特征性改变—

宽而深的Q波

损伤区：弓背抬高的ST段

缺血区：倒置T波坏死区：

2)急性者有动态衍变

3)有定位和定范围的价值;AMIECG演变及分期;2、心梗的血清学检查;实验室及其他检查（2）;诊断;鉴别诊断;心绞痛与心肌梗塞鉴别要点;并发症;治疗;院前急救;?应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即采取以下急救措施：1停止任何主动活动和运动；2立即舌下含服硝酸甘油片（0.6mg），每5分钟可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者[如有低血压（100mmHg）、心动过速（100次／分）或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。

????;急诊室的初步处理;监护和一般治疗;解除疼痛;再灌注治疗;溶栓治疗的适应证;溶栓治疗的适应证;溶栓治疗的禁忌证及注意事项;溶栓剂的使用方法;冠心病--介入治疗;直接PTCA适应证;注意事项;补救性PTCA;溶栓治疗再通者PTCA的选择;经皮腔内冠状动脉成形术

;;;溶栓还是PCI？;左冠状动脉前降支PTCA术实例

临床资料;冠状动脉造影;;;LADPCI过程;;;;右??状动脉PCI;冠状动脉造影;;;;;;;冠状动脉内旋磨术;斑块;冠状动脉外科搭桥术--CABG;斑块;急性心肌梗塞病人;抗心律失常;控制休克;治疗心力衰竭;其他;急性心梗的常规治疗;心梗后的ABC治疗方案;冠心病的防治;谢谢！