过敏性休克演练脚本.docxVIP

过敏性休克演练脚本

适用主体：某三级甲等综合医院

应对事件：住院患者因静脉输注头孢哌酮舒巴坦诱发Ⅳ级过敏性休克（anaphylacticshock）

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.药物因素：β内酰胺类抗生素、造影剂、麻醉肌松药、血制品、生物制剂、中药注射剂。

B.患者因素：既往药物过敏史、哮喘、特应性皮炎、肥大细胞增多症、多次手术史、女性（雌激素增强免疫反应）。

C.操作因素：冲管液选择不当、输注速度60滴/min、未做皮试/假阴性、联合用药5种、夜班人力不足。

D.环境因素：抢救车距病房30米、抢救室负压失效、电梯高峰3分钟、氧气端口被占用。

2.发生等级（院内统一采用“概率后果”5×5矩阵）

概率：P1罕见（0.1次/年）、P2偶发（0.11次/年）、P3可能（110次/年）、P4很可能（1050次/年）、P5几乎确定（50次/年）。

后果：C1轻微（无需住院延长）、C2中度（住院延长13天）、C3严重（ICU入住或器官损伤）、C4重大（永久性损害）、C5灾难性（死亡或3人群发）。

综合评级：头孢类过敏性休克为P4×C5=Ⅳ级极高风险，需立即启动专项预案并每季度演练。

3.风险值量化

年度暴露人次：头孢类处方量≈18000次/年；

历史发生率：0.08%；

预期休克例数：14.4例/年；

死亡概率：5%；

年度死亡期望：0.72例；

医院VSL（统计生命价值）=800万元；

年度风险货币化=576万元，高于医院风险容忍阈值（300万元），必须降级整改。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：医疗副院长（A角）/医务部主任（B角）——决定是否启动紫码（全院急救）。

副总指挥：护理部主任——统筹护理人力、物资。

现场指挥：病区主任——第一时间担任“现场指挥官”，佩戴红色袖标。

2.快速反应小组（RRT，24h驻院）

组长：ICU副高以上医师（手机短号6666）。

护士：ICU专科护士2名（携带抢救腰包）。

药剂：临床药师1名（备肾上腺素自动注射笔）。

呼吸治疗师：1名（携带便携式超声）。

3.病区单元

责任护士（患者主管）：发现者、第一施救者。

值班医师（住院总）：下达口头医嘱、记录时间轴。

护理二线：启动“绿色通道”补液、抽血。

护工：电梯控梯、通道清障。

4.支持单元

检验科：床旁血气、类胰蛋白酶60min出报告。

影像科：待命床旁胸片。

后勤：氧气班5min内送达第二瓶氧气。

安保：封锁病区出入口，防止家属冲击。

5.信息组

病案室：2h内封存病历、打印输注记录。

客服中心：统一对外口径，微博、微信公众号30min内发声。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0T+2min）

资源清单：

抢救车（编号A01）定位：距病房≤15米；

肾上腺素原液1mg/1ml×10支；

50ml注射器×2、18G针头×5；

计时器（手机秒表统一命名为“休克1号”）。

操作步骤：

1.责任护士发现患者突发全身潮红、声音嘶哑，立即停止输注，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠冲管，同时高声呼救：“考虑过敏性休克，快叫RRT！”

2.值班医师同步评估：ABC原则，若收缩压90mmHg或出现皮疹+呼吸困难，即判定为“Ⅳ级可能”，启动紫色代码。

3.护士长按下床头红色按钮→中控室收到“紫色+楼层+床号”→广播30s内重复3次。

（二）现场抢救阶段（T+2minT+15min）

资源清单：

肾上腺素：成人0.30.5mg肌注（大腿前外侧），儿童0.01mg/kg；

晶体液：加温至37℃的乳酸林格500ml×6袋；

血管活性药：去甲肾上腺素8mg/50ml、多巴胺200mg/10ml；

气道车：3号喉罩、7.0气管导管、可视喉镜、10ml注射器、固定胶布；

超声：床旁心脏超声探头（P21x）。

操作步骤：

1.RRT组长2min内到场，确认时间轴：T+2min完成首次肾上腺素肌注。

2.护士建立第二路18G静脉通路，15min内快速补液30ml/kg。

3.若MAP65mmHg持续，启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入，目标MAP≥75mmHg。

4.呼吸评估：SpO292%且呼吸30次/分，立即高流量氧15L/min；若出现喘鸣，呼吸治疗师行环甲膜穿刺训练针（14G）备用。

5.药师核对致敏药物，留取原液及同批号输液器，贴“疑似过敏”红签，4℃冰箱保存。

6.住院总医师同步抽血：类胰蛋