安宁疗护专科护理措施.docVIP

安宁疗护专科护理措施

安宁疗护作为**“全人、全家、全程、全队”的照护模式，核心目标是减轻终末期患者的生理痛苦、缓解心理与精神困扰，并为家属提供支持，帮助患者在生命最后阶段保持尊严与舒适。专科护理措施需覆盖症状控制、心理支持、社会与灵性关怀、家属照护**四大维度，通过精细化、个性化的干预，让患者“有尊严地离开”。以下从具体措施展开阐述：

一、生理症状的精准控制：缓解痛苦是核心基础

终末期患者的生理痛苦多源于疾病进展（如癌症、慢性衰竭），常见症状包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、压疮等。护理措施需以**“主动评估、快速干预、动态调整”**为原则，避免痛苦升级。

1.疼痛管理：从“被动止痛”到“主动预防”

疼痛是终末期患者最常见的困扰，发生率超70%。安宁疗护强调**“预防性镇痛”**而非“按需给药”，具体措施包括：

精准评估：使用NRS数字评分法（0-10分）或面部表情量表（针对无法沟通患者），每日至少评估2次，记录疼痛部位、性质（钝痛、锐痛、烧灼痛）、诱发因素及缓解方式。

阶梯给药：遵循WHO三阶梯止痛原则：

轻度疼痛（1-3分）：首选非甾体抗炎药（如布洛芬），配合物理疗法（冷敷、热敷、按摩）；

中度疼痛（4-6分）：使用弱阿片类药物（如可待因），联合非甾体抗炎药增强效果；

重度疼痛（7-10分）：使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼透皮贴），采用“按时给药+爆发痛rescuedose”模式（如每12小时按时用缓释吗啡，爆发痛时加用即释吗啡）。

细节优化：对无法口服的患者，优先选择透皮贴剂、直肠栓剂或皮下注射；关注药物副作用（如吗啡导致的便秘），提前给予缓泻剂（如乳果糖）预防。

2.呼吸困难：从“对症吸氧”到“综合缓解”

呼吸困难是终末期患者最恐惧的症状之一，即使血氧饱和度正常，主观“喘不上气”的感受也会引发焦虑。护理措施需兼顾生理与心理：

体位调整：抬高床头30-45度，或让患者采取“前倾坐位”（身体前倾、双手支撑在床沿或桌上），减少肺部压迫，增加通气量。

氧疗与药物：若血氧饱和度90%，给予低流量吸氧（1-2L/min）；若为“焦虑性呼吸困难”，可遵医嘱使用短效镇静剂（如咪达唑仑）或阿片类药物（如吗啡），通过减轻呼吸肌负荷缓解症状（需严格控制剂量，避免呼吸抑制）。

环境优化：保持室内空气流通，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；避免烟雾、香水等刺激性气味，用湿毛巾擦拭患者面部，缓解口干与窒息感。

3.消化道症状：从“对症处理”到“预防为主”

终末期患者常因药物副作用、肠道蠕动减慢出现恶心呕吐、便秘、食欲不振等问题，护理需聚焦“舒适感维持”：

恶心呕吐：评估诱因（药物、颅内高压、胃肠道梗阻），若为药物导致（如化疗药），提前给予止吐药（如昂丹司琼）；若为梗阻，采取禁食、胃肠减压，配合肠外营养支持；若患者无法进食，用棉签蘸水湿润嘴唇，避免口腔干燥。

便秘：因阿片类药物导致的便秘发生率达90%，需“常规预防”：每日饮水1500-2000ml（若心肾功能允许），给予高纤维饮食（如燕麦、香蕉），配合腹部环形按摩（顺时针，每次10-15分钟）；若3天未排便，使用开塞露或乳果糖，避免用力排便引发心衰或肛裂。

口腔护理：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液清洁口腔2次，若出现口腔溃疡，涂抹康复新液；若患者无法吞咽，用棉签蘸水湿润口腔，防止口腔黏膜干裂。

4.皮肤与压疮护理：从“治疗”到“预防”

终末期患者长期卧床，压疮发生率高，护理核心是**“减少局部压迫+保持皮肤完整性”**：

体位变换：每2小时翻身1次，使用气垫床或减压垫，避免骨突部位（骶尾部、髋部、足跟）直接受压；翻身时动作轻柔，避免拖拽皮肤。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤（避免使用肥皂），保持皮肤干燥；若患者出汗多，及时更换衣物与床单，使用爽身粉减少摩擦。

压疮处理：若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红、不褪色），用透明贴保护；Ⅱ期压疮（水疱、表皮破损），用生理盐水清洁后涂抹hydrocolloid敷料；Ⅲ期以上压疮需请伤口专科护士处理，避免感染扩散。

二、心理与精神的全程陪伴：抚平恐惧与遗憾

终末期患者的心理状态常经历“否认-愤怒-bargaining-抑郁-接受”的阶段，护理需**“个体化共情”**，而非“标准化安慰”。

1.心理评估与沟通：从“问病情”到“听心声”

评估工具：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）每周评估1次，关注患者的情绪变化（如突然沉默、易怒、哭泣）。

沟通技巧：

采用“开放式提问”：如“你今天感觉心里踏实吗？”“有没有什么事想和我说说？”，避免“你别难过”“要坚强”等空洞安慰；

倾听多于说教：当患者表达恐惧（如“我怕疼死”）或遗憾（如“没看到孙子结婚”）时，握住患者的手，说“我知道你现在很害怕，我会一直陪着你”，而非“别想太多”。

尊重