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胃肠补术后的护理措施

胃肠修补术是临床上针对胃肠道穿孔、破裂或损伤等疾病的常见手术方式。术后护理的质量直接关系到患者的康复速度、并发症发生率以及远期生活质量。科学、系统的护理措施能够有效减少感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症，促进胃肠功能的恢复，帮助患者尽快回归正常生活。

一、生命体征监测与病情观察

术后早期，患者的生命体征和病情变化是判断其整体状况和有无并发症的关键。护理人员需保持高度警惕，进行持续、细致的监测。

生命体征监测：

频率：术后24小时内，应每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。待生命体征平稳后，可改为每1-2小时测量一次，随后根据病情逐渐延长至每4小时一次。

重点观察：

血压：血压下降、心率加快可能提示内出血或休克，需立即报告医生。

体温：术后3天内体温轻度升高（不超过38.5℃）多为吸收热，属正常现象。若体温持续升高或术后3天后仍发热，则需警惕切口感染、腹腔内感染或肺部感染等。

呼吸：注意呼吸频率、节律及深度，观察有无呼吸困难、发绀等，预防肺部并发症。

腹部体征观察：

腹痛：术后切口疼痛属正常，但需区分是切口痛还是腹腔内疼痛。若患者出现持续性剧烈腹痛、腹胀，并伴有恶心、呕吐，应警惕腹腔内出血、吻合口瘘或肠梗阻的发生。

腹胀：胃肠蠕动未恢复前，患者常有不同程度的腹胀。可通过听诊肠鸣音（正常4-5次/分钟）来判断胃肠功能恢复情况。若腹胀明显且肠鸣音减弱或消失，需警惕麻痹性肠梗阻。

腹部包块与压痛反跳痛：定期触诊腹部，检查有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部有无异常包块。

引流管护理：

妥善固定：各种引流管（如胃管、腹腔引流管、导尿管等）均需妥善固定，防止扭曲、受压、折叠或脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，确保引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

胃管：通常在胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除。观察胃液颜色，术后初期可为暗红色或咖啡色（含少量陈旧性血液），逐渐转为黄绿色或草绿色。若引流出大量鲜红色血液，提示有活动性出血。

腹腔引流管：观察引流液性质，正常情况下术后引流液可由淡红色逐渐转为淡黄色清亮液体，量逐渐减少。若引流液为鲜红色且量持续增多，或出现浑浊、脓性液体，提示腹腔内出血或感染。

严格无菌操作：更换引流袋时需严格遵守无菌原则，防止逆行感染。

二、体位与活动管理

合理的体位和早期活动对于促进患者康复、预防并发症至关重要。

术后体位：

全麻未清醒：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。

全麻清醒后或硬膜外麻醉：若血压平稳，可改为半坐卧位。此体位有助于：

减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

改善呼吸和循环功能，利于腹腔引流。

使腹肌放松，减轻疼痛。

早期活动：

重要性：早期活动能促进肠蠕动恢复，预防肠粘连；改善血液循环，减少下肢深静脉血栓形成的风险；增强呼吸功能，预防肺部并发症；促进膀胱功能恢复，减少尿潴留。

活动计划：

术后6-8小时：若病情平稳，可在床上进行翻身、四肢屈伸活动。

术后1-2天：可在医护人员或家属协助下坐起，床边站立，逐步过渡到在室内缓慢行走。

活动原则：循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。活动时注意保护伤口，避免牵拉。

三、饮食护理

胃肠修补术后，胃肠道功能需要一个恢复过程，饮食管理需严格遵循医嘱，循序渐进。

饮食原则：循序渐进、少量多餐、清淡易消化。

饮食阶段：

禁食禁饮期：术后初期，尤其是在胃肠蠕动未恢复（肛门未排气）前，患者需严格禁食禁饮，依靠静脉输液提供营养和水分。

流质饮食期：当患者肛门排气，胃肠蠕动恢复后，可遵医嘱开始进食少量流质饮食，如米汤、菜汤、藕粉等。每次量宜少（约50-100ml），间隔2-3小时一次。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。

半流质饮食期：若流质饮食无不适，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等。食物应细软、易消化，避免产气食物（如牛奶、豆浆、甜食）。

软食期：半流质饮食适应良好后，可改为软食，如软饭、切碎的蔬菜、鱼肉等。

普食期：一般在术后2-3周，胃肠功能基本恢复后，可逐渐过渡到普通饮食。

饮食注意事项：

避免食用辛辣、油腻、生冷、过硬及刺激性食物。

细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

戒烟戒酒。

注意饮食卫生，防止腹泻。

四、疼痛管理

术后疼痛是患者常见的不适，有效的疼痛管理能减轻患者痛苦，促进休息和恢复。

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）等工具，定期评估患者的疼痛程度。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。可采用静脉注射、肌肉注射或患者自控镇痛（PCA）泵等方式。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者取舒适卧位，减轻切口张力。

分散注意力：通过听音乐、聊天、看电视等方式分散患者对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进