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锁骨骨折与护理措施

一、锁骨骨折的概述

锁骨骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的5%-10%，尤其多见于儿童和青少年。锁骨呈“S”形，位于胸廓前上方，连接胸骨和肩胛骨，是上肢与躯干之间的重要骨性支架。由于其位置表浅且缺乏肌肉的有效保护，在遭受直接暴力（如撞击、打击）或间接暴力（如跌倒时手掌或肘部撑地，暴力传导至锁骨）时极易发生骨折。

（一）锁骨骨折的病因与机制

直接暴力：多为外力直接作用于锁骨，如车祸中肩部受到撞击、运动时被他人撞击肩部等。此类暴力常导致锁骨横形或粉碎性骨折，骨折端移位明显，且可能合并周围软组织损伤。

间接暴力：这是锁骨骨折最常见的原因。当人体摔倒时，手掌或肘部先着地，力量通过上肢传导至锁骨，由于锁骨的解剖特点，暴力集中在锁骨的中外1/3交界处（此处是锁骨的力学薄弱区），从而导致骨折。儿童骨骼柔韧性较好，间接暴力常导致青枝骨折；而成年人骨骼脆性增加，易发生完全性骨折。

病理性骨折：少数情况下，锁骨骨折可由骨骼本身的病变引起，如骨囊肿、骨肿瘤、骨质疏松等。这类骨折通常在轻微外力作用下即可发生，患者常伴有原发疾病的症状。

（二）锁骨骨折的临床表现

局部症状

疼痛：骨折后立即出现剧烈疼痛，患者常因疼痛而不敢活动肩部，常用健侧手托住患侧肘部，以减轻锁骨的受力。

肿胀与瘀斑：骨折端出血及周围软组织损伤可导致局部肿胀，皮肤出现瘀斑，严重时可出现张力性水疱。

畸形：骨折端移位明显时，可出现典型的“肩下沉、内收”畸形，患侧肩部低于健侧，同时锁骨局部可触及骨擦感或异常活动。

全身症状：一般情况下，锁骨骨折无明显全身症状。但对于严重的粉碎性骨折或合并其他损伤时，患者可能出现休克、发热等全身表现。

（三）锁骨骨折的诊断方法

体格检查：医生通过视诊观察肩部是否有畸形、肿胀、瘀斑；触诊检查锁骨是否有压痛、骨擦感；同时检查上肢的感觉、运动及血液循环情况，以排除神经、血管损伤。

影像学检查

X线检查：是诊断锁骨骨折的首选方法。通过拍摄锁骨正位及斜位X线片，可清晰显示骨折的部位、类型、移位程度等。

CT检查：对于复杂的锁骨骨折，如涉及锁骨关节面的骨折或粉碎性骨折，CT检查可提供更详细的三维图像，有助于明确骨折的细节，为治疗方案的制定提供依据。

MRI检查：主要用于评估锁骨周围的软组织损伤，如肩袖损伤、神经损伤等，对于合并严重软组织损伤的患者具有重要意义。

二、锁骨骨折的治疗方法

锁骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，具体选择应根据骨折的类型、移位程度、患者的年龄及全身状况等因素综合考虑。

（一）保守治疗

保守治疗适用于无明显移位的锁骨骨折、儿童青枝骨折以及不能耐受手术的患者。

手法复位：患者取坐位或仰卧位，医生用双手握住患者的肩部，逐渐向后、向上牵引，同时用拇指按压骨折端，使骨折复位。复位后需进行X线检查，确认骨折对位对线良好。

外固定

“8”字绷带固定法：这是最常用的外固定方法。用绷带在患者的双肩及背部缠绕成“8”字形，将双肩向后、向上牵拉，以维持骨折的复位位置。固定时需注意绷带的松紧度，过紧可能影响上肢血液循环，过松则达不到固定效果。

锁骨带固定法：锁骨带是一种专门用于固定锁骨骨折的器具，其固定原理与“8”字绷带相似，但使用更方便，固定效果更可靠。患者佩戴锁骨带后，应保持挺胸抬头的姿势，避免肩部前屈。

保守治疗的注意事项

固定期间应密切观察上肢的血液循环、感觉及运动情况，如出现手指麻木、苍白、发凉等症状，应及时调整固定的松紧度。

患者需保持正确的体位，避免侧卧或压迫患侧肩部。

定期复查X线片，了解骨折愈合情况，一般在固定后2周、4周、6周进行复查。

（二）手术治疗

手术治疗适用于以下情况：

骨折端移位明显，手法复位失败或复位后不稳定。

合并血管、神经损伤。

开放性骨折。

锁骨外1/3骨折合并喙锁韧带断裂。

陈旧性骨折不愈合或畸形愈合。

手术方法

切开复位内固定术：这是目前治疗锁骨骨折最常用的手术方法。手术中，医生通过切开皮肤和皮下组织，暴露骨折端，将骨折复位后，选用钢板、螺钉或克氏针等内固定材料进行固定。钢板螺钉固定具有固定可靠、骨折愈合率高的优点，适用于大多数锁骨骨折；克氏针固定操作简单，但固定强度相对较低，易发生针道感染，适用于儿童骨折或简单的锁骨骨折。

闭合复位内固定术：近年来，随着微创技术的发展，闭合复位内固定术逐渐应用于锁骨骨折的治疗。该方法通过在C型臂X线机的引导下，将内固定材料经皮植入骨折部位，避免了切开皮肤和皮下组织，具有创伤小、恢复快的优点。但该方法技术要求较高，适用于骨折移位不严重的患者。

手术并发症

感染：是手术治疗最常见的并发症之一，主要与手术操作、患者自身抵抗力等因素有关。预防感染的关键是严格遵守无菌操作原则，术后合理使用抗生素。

内固定物松动或断裂：多由于骨折愈合不良、过早负重或内固定物选择不当