变态反应性皮肤病-新.pptVIP

皮炎湿疹类皮肤病

DermatitisandEczma福建医科大学皮肤科教研室1

教学大纲要求1、掌握接触性皮炎的临床表现、诊断与防治。2、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。3、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理4、熟悉湿疹的临床表现：局限性湿疹和特应性皮炎、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特点5、掌握湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则。6、了解荨麻疹的定义、发病机制。7、熟悉荨麻疹的病因及各型临床表现。8、掌握荨麻疹的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2

皮炎湿疹类皮肤病最有代表性的常见病和多发病，病因也最为复杂，发病机制目前尚不完全明确，大多数与变态反应有关，又称为变态反应性皮肤病。但也有部分是由非变态反应的因素引起。3

皮炎湿疹类皮肤病有关的变态反映应类型有下列四型：I型(速发型)变态反应;II型(细胞毒型)变态反应;III型(免疫复合物型)变态反应;IV型(迟发型)变态反应。4

湿疹皮炎类皮肤病2004年世界变态反应组织湿疹皮炎分类皮炎湿疹接触性皮炎其他皮炎特应性皮炎非特应性皮炎5

接触性皮炎

Contactdermatitis定义：因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。临床特点：在接触部位发生、边缘清楚的损害，皮疹形态较单一。8

接触性皮炎

Contactdermatitis分类原发刺激性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎9

10接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(一)原发刺激性反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性（强酸、强减、毒液）超越机体所能耐受的程度10

11接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：原发刺激性接触性皮炎的共同特点：任何人接触后均会发生皮炎无一定潜伏期皮损多于直接接触部位,境界清楚停止接触后皮损可消退11

接触性皮炎—病因一、病因：(一)原发刺激性皮炎：病变的严重程度与接触方式有关，接触物的化学性质、浓度、接触的时间长短成正比。可在几分钟至几小时内发生急性炎症性皮炎。12

接触性皮炎—病因

常见原发性刺激物无机类酸类：硫酸、硝酸、盐酸氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等碱类：氨、氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、金属元素及其盐类：铬和重铬酸盐、锑和锑盐砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜有机类酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等13

14接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(二)接触性致敏反应:为典型的IV型变态反应。接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，仅使少数过敏体质者发病。炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。14

15接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(二)接触性致敏反应——IV型变态反应诱导期（初次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：15

16IV型变态反应接触性皮炎初次反应阶段（诱导期）：4天接触物(半抗原)与表皮细胞膜上的载体蛋白和Langerhans细胞表面的HLA-DR结合形成全抗原。Langerhans细胞携带此全抗原向表－真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，致敏T淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。16

17IV型变态反应接触性皮炎二次反应阶段（激发期）：24~48小时再次接触致敏因子后，再次结合形成全抗原，再与已经致敏的T淋巴细胞作用，产生明显的炎症反应。17

18接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：致敏反应接触性皮炎的共同特点:有一定潜伏期：首次接触后不发生反应，经过1～2周后入再次接触同样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性，对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。18

接触性皮炎—病因

常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物重铬酸盐、硫酸镍二氧化汞巯基苯甲噻唑、二甲胍等对苯二胺松脂精甲醛俾斯麦棕秘鲁香脂环树脂碱性菊棕丙烯单体六氯酚除虫菊酯可能来源皮革制品、服装珠宝、水泥工业污染、杀菌剂橡胶制品染发剂、皮毛和皮革制品、颜料颜料稀释剂、溶剂擦面纸纺织品、皮革制品、颜料化妆品、洗发水工业、指甲油皮革制品、颜料假牙、合成树脂肥皂、去垢剂杀虫剂19

20接触性皮炎—临床表现二、临床表现：（一）急性接触性皮炎：（二）慢性接触性皮炎（三）特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎20

接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎：1.起病较急：2.皮疹部位：多局限于接触部位；3.皮疹形态：与接触物相一致；如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹