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医保中心年终工作总结(精选3篇)

第一篇

过去一年，医保中心在上级部门的正确领导下，紧紧围绕保障人民群众基本医疗需求这一核心目标，积极履行职责，不断优化服务，扎实推进各项医保工作，取得了显著成效。现将一年来的工作总结如下：

一、工作成果

1.参保扩面成效显著

通过多种渠道广泛宣传医保政策，增强了群众的参保意识。联合社区、乡镇等基层组织，开展“医保进万家”活动，组织工作人员深入社区、农村，为居民现场讲解医保政策、办理参保手续。全年新增参保人数[X]人，参保率达到了[X]%，较上一年提高了[X]个百分点，确保了更多群众能够享受到医保保障。

2.基金管理规范有序

严格执行医保基金财务管理制度，加强基金收支管理和监督。建立健全基金预警机制，定期对基金运行情况进行分析评估，确保基金安全平稳运行。全年医保基金总收入达到[X]亿元，总支出[X]亿元，基金累计结余[X]亿元，基金使用率控制在合理范围内。加强对定点医疗机构和零售药店的监管，严厉打击欺诈骗保行为。开展专项治理行动，对定点医药机构进行全面检查，共检查医药机构[X]家次，查处违规机构[X]家，追回违规基金[X]万元，有效维护了医保基金安全。

3.待遇保障精准落实

不断提高医保待遇水平，扩大医保保障范围。落实城乡居民医保门诊统筹政策，将普通门诊费用纳入医保报销范围，报销比例达到[X]%，惠及参保群众[X]万人次。提高大病保险保障水平，降低大病保险起付线，提高报销比例，全年大病保险报销[X]人次，报销金额[X]万元，减轻了参保群众的大病医疗负担。优化医保报销流程，推行“一站式”结算服务。在定点医疗机构设立医保结算窗口，实现了医保费用即时结算，参保群众只需支付个人自付部分，极大地方便了群众就医结算。全年“一站式”结算服务惠及参保群众[X]万人次。

4.服务质量持续提升

加强医保服务窗口建设，改善服务环境，提高服务效率。开展服务礼仪培训，规范工作人员服务行为，增强服务意识。设立咨询投诉热线，及时解答群众咨询，处理群众投诉，群众满意度达到了[X]%以上。推进医保信息化建设，提升医保服务智能化水平。上线医保电子凭证，参保群众可以通过手机扫码就医结算，实现了“一码在手，医保无忧”。目前，医保电子凭证激活人数达到[X]人，使用率不断提高。

二、工作亮点

1.创新医保宣传方式

利用新媒体平台开展医保政策宣传，制作生动有趣的宣传视频、图文并茂的宣传海报，通过微信公众号、抖音等平台广泛传播，提高了医保政策的知晓率和覆盖面。举办医保知识竞赛活动，吸引了广大群众积极参与，进一步增强了群众的医保意识和政策理解能力。

2.加强部门协作配合

与卫生健康、财政、税务等部门建立了良好的协作机制，加强信息共享和工作协同。在参保登记、基金征缴、待遇支付等方面实现了数据实时交换，提高了工作效率。联合开展打击欺诈骗保专项行动，形成了工作合力，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

3.优化医保服务流程

推行医保业务网上办理，参保群众可以通过医保网上服务大厅办理参保登记、信息变更、报销申请等业务，实现了“不见面”服务。精简医保报销材料，取消了部分不必要的证明材料，缩短了报销周期，提高了群众办事效率。

三、存在的问题

1.医保政策宣传还需进一步加强

虽然通过多种渠道开展了医保政策宣传，但仍有部分群众对医保政策了解不够深入，特别是一些偏远农村地区和老年人群体。宣传方式还不够多样化，针对性不够强，需要进一步创新宣传方式，提高宣传效果。

2.医保基金监管难度较大

随着医保政策的不断完善和保障水平的不断提高，医保基金支出规模不断扩大，监管难度也日益增加。部分定点医药机构存在违规行为隐蔽性强、监管手段有限等问题，需要进一步加强监管力量，完善监管机制，提高监管效能。

3.医保信息化建设有待进一步提升

医保信息化系统存在数据共享不充分、系统稳定性不够等问题，影响了医保服务的质量和效率。需要加大信息化建设投入，优化系统功能，提高数据共享水平，实现医保业务的全流程信息化管理。

四、改进措施

1.强化医保政策宣传

制定更加详细的医保政策宣传计划，针对不同人群、不同地区开展精准宣传。加强与基层组织的合作，充分发挥社区网格员、村干部的作用，开展上门宣传服务。制作通俗易懂的宣传资料，采用方言、少数民族语言等进行宣传，提高宣传的针对性和实效性。

2.加强医保基金监管

充实监管力量，组建专业的医保基金监管队伍，加强业务培训，提高监管人员的业务能力和综合素质。建立健全医保基金监管长效机制，加强对定点医药机构的日常监管和动态监控，运用大数据分析等手段，及时发现和查处违规行为。加强与公安、司法等部门的协作配合，建立联合执法机制，严厉打击欺诈骗保犯罪行为。

3.推进医保信息化建设

加大信息化建设资金投入，升级改造医保信息系统，提高系统的稳定