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2026年支气管炎护理计划单

一、患者基本信息

姓名：张XX性别：男年龄：62岁住院号：2026-03-0078入院日期：2026年3月15日诊断：慢性支气管炎急性发作（Ⅱ级，中重度）

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。现病史：10年来每年冬春季节咳嗽、咳白色黏痰，每日约50ml，受凉或劳累后加重；近3天因气温骤降出现咳嗽频率增加（每小时5-6次），痰量增至每日120ml，转为黄色脓痰，活动后喘息（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。既往史：吸烟史35年（20支/日），已戒2年；高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）。过敏史：无。

二、护理评估

1.症状体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分（静息状态），血压135/85mmHg；神清，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；指脉氧（未吸氧）92%（室内空气）；咳嗽时面部涨红，需双手撑床辅助呼吸，痰液黏稠不易咳出。

2.实验室及辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%）；C反应蛋白28mg/L；痰培养（待回报）；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg；胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见斑片状模糊影；肺功能（缓解期）：FEV1占预计值55%，FEV1/FVC62%（吸入支气管扩张剂后无显著改善）。

三、护理目标

1.短期目标（入院后1周内）：咳嗽频率降至每小时≤2次，痰量每日≤50ml且转为白色黏液痰，静息状态呼吸频率≤20次/分，指脉氧（室内空气）≥95%；掌握有效排痰方法及缩唇呼吸技巧。

2.长期目标（出院后3个月内）：急性发作次数≤1次，肺功能FEV1占预计值≥60%，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分下降≥5分；能独立完成日常活动（如爬3层楼无喘息）。

四、护理措施（分阶段实施）

（一）急性发作期护理（入院第1-7天）

1.病情观察

-每2小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），重点观察呼吸频率、深度及节律，记录喘息程度（采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表，入院时评分为3分，目标降至2分）。

-每日8:00、16:00测量24小时痰量（使用带刻度的透明痰杯），观察痰液颜色、性状（黄色脓痰→白色黏液痰为好转标志），发现痰中带血或铁锈色痰立即报告医生。

-持续监测指脉氧，维持SpO?≥95%；若SpO?＜92%或出现意识模糊（如嗜睡），立即通知医生并准备无创呼吸机。

2.氧疗护理

-采用鼻导管吸氧，初始流量2L/min（因患者PaCO?未显著升高），根据SpO?调整（目标SpO?95%-98%），最高不超过4L/min。

-每日检查鼻导管通畅性，每4小时更换吸氧部位（左、右鼻孔交替），避免鼻黏膜干燥（可涂少量凡士林）。

-向患者解释氧疗目的（“吸氧能缓解您的喘息，帮助身体获得足够氧气”），避免自行调大流量（告知“高流量吸氧可能抑制呼吸”）。

3.排痰护理（核心干预）

-体位引流：每日3次（餐前1小时或餐后2小时），根据CT提示双下肺感染，取头低脚高位（床尾抬高30°），左侧和右侧卧位交替（各10分钟），同时配合胸部叩击。

-胸部叩击：护士手掌呈杯状（手指并拢、掌指关节屈曲），从下至上、由外向内叩击背部（避开肩胛骨和脊椎），力度以患者无疼痛为宜，每侧肺叶叩击3-5分钟，叩击后鼓励患者咳嗽。

-雾化吸入：每日3次（8:00、14:00、20:00），药物为沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg+氨溴索30mg（生理盐水2ml稀释），使用压缩式雾化器（雾滴直径2-5μm），指导患者用口深吸气、鼻呼气，每次10-15分钟；雾化后协助漱口（防口腔念珠菌感染）及面部清洁。

-有效咳嗽训练：每日2次（10:00、16:00），步骤：①深吸气（膈肌下降，腹部隆起）→②屏气2秒（关闭声门，增加胸腔压力）→③连续咳嗽2-3声（短促有力，震动气道）。训练时护士手放患者腹部，感受呼吸是否深，及时纠正浅快呼吸。

4.用药护理

-抗生素：遵医嘱予阿莫西林克拉维酸钾1.2givgttq8h（需先做青霉素皮试），观察有无皮疹、腹泻等过敏或肠道菌群失调反应（如大便次数＞3次/日且稀软，报告医生）。

-支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂2喷q4h（必要时），指导正确吸入方法（摇匀→深呼气→含住口含器→慢吸气同时按动喷雾→屏气10秒→缓慢呼气），记录用药后15分钟喘息缓解情况（如呼吸频率下降≥2次/分）。

-祛痰药：氨溴索30mgpotid，告知患者“服药后可能有轻微恶心，饭后服用可