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预防UEE的护理措施

一、UEE的定义与危害

UEE（UpperExtremityEdema，上肢水肿）是指上肢组织间隙内液体积聚过多，导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍的一种常见病症。其发生机制主要与淋巴循环障碍、静脉回流受阻、炎症反应或创伤后组织修复异常有关。UEE不仅影响患者的日常生活活动（如穿衣、进食、洗漱），还可能引发皮肤感染、纤维化、关节僵硬等并发症，严重降低生活质量。长期慢性水肿若未得到有效控制，甚至可能发展为不可逆的淋巴水肿，增加治疗难度。

二、UEE的常见病因

淋巴系统损伤

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术或放疗后，淋巴管道被破坏，导致淋巴液回流受阻，是UEE最常见的原因之一。

其他恶性肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）的淋巴结转移或治疗也可能影响上肢淋巴循环。

静脉系统疾病

上肢深静脉血栓形成（DVT）会阻塞静脉回流，导致急性或慢性水肿。

静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等慢性静脉疾病也可能引发UEE。

创伤与手术

上肢骨折、软组织损伤、烧伤或手术后，局部炎症反应和组织水肿可能持续存在。

长期制动（如石膏固定）导致肌肉泵功能减弱，进一步加重水肿。

炎症与感染

蜂窝织炎、丹毒等急性感染会引起局部红肿热痛，炎症渗出液增加导致水肿。

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及上肢关节和软组织，引发水肿。

其他因素

长期过度使用上肢（如重复性动作）导致肌肉劳损和水肿。

心力衰竭、肾功能不全等全身性疾病引起的液体潴留也可能表现为上肢水肿。

三、UEE的早期识别与评估

早期识别

症状观察：注意上肢是否出现肿胀、沉重感、皮肤紧绷感，按压时是否有凹陷（凹陷性水肿）或无凹陷（非凹陷性水肿）。

功能影响：观察患者是否出现上肢活动受限、疼痛加剧，尤其是在抬举、旋转等动作时。

皮肤变化：皮肤是否发红、温度升高（提示炎症），或出现色素沉着、纤维化（提示慢性水肿）。

专业评估

测量臂围：使用软尺定期测量上肢不同部位（如腕部、前臂中点、肘部、上臂中点）的周径，对比健侧与患侧的差异，记录变化趋势。

体积测量：通过水置换法或专用仪器（如生物电阻抗分析仪）测量上肢体积，精确评估水肿程度。

影像学检查：超声、MRI等检查可帮助明确病因（如静脉血栓、淋巴阻塞），指导治疗方案。

四、预防UEE的核心护理措施

（一）体位管理与肢体摆放

抬高患肢

原则：保持上肢高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流。

方法：患者卧床时，用枕头或垫枕将上肢抬高至高于心脏15°~30°，避免压迫腋窝或肘部。坐位时，可将患肢放在桌面上或使用吊带悬挂，避免下垂。

注意事项：夜间睡眠时可使用楔形枕或抬高床头，防止长时间压迫上肢。

避免压迫与束缚

穿着宽松衣物，避免过紧的衣袖、手镯、手表等压迫上肢。

静脉输液时选择健侧肢体，避免在患侧反复穿刺，减少血管损伤风险。

避免长时间侧卧压迫患侧上肢，尤其是乳腺癌术后患者应避免压迫腋窝区域。

（二）运动疗法与功能锻炼

主动运动

早期活动：在病情允许的情况下，尽早开始上肢主动运动，如握拳、屈伸腕关节、旋转前臂、抬举上臂等，每次10~15分钟，每日3~4次。

肌肉泵作用：通过肌肉收缩促进静脉和淋巴回流，例如“握拳-松拳”动作可有效挤压血管，加速液体循环。

渐进式训练：根据患者耐受程度逐渐增加运动强度，避免过度疲劳。例如，从被动活动过渡到主动助力活动，再到抗阻训练（如使用弹力带）。

被动运动与按摩

专业按摩：由医护人员或经过培训的家属进行轻柔的向心性按摩，从手指开始，沿淋巴管和静脉走向向上推压，促进淋巴液回流。按摩力度以患者感到舒适为宜，避免过度用力导致皮肤损伤。

被动关节活动：对于无法主动运动的患者，进行被动的关节屈伸、旋转等活动，维持关节活动度，防止肌肉萎缩。

（三）压力治疗

弹力绷带包扎

适用情况：急性水肿期或需要临时控制水肿时使用。

方法：从手指尖开始，以螺旋形方式向上包扎，保持适当压力（远端压力高于近端），避免过紧影响血液循环。包扎后观察患肢末端血液循环（如皮肤颜色、温度、感觉）。

压力袖套与压力衣

压力袖套：适用于慢性水肿患者，通过梯度压力（通常为20~30mmHg）促进淋巴回流。每日佩戴时间根据水肿程度调整，一般建议白天活动时佩戴，夜间取下。

定制压力衣：对于严重或难治性水肿，可定制专业压力衣，提供持续、均匀的压力，有效控制水肿进展。

（四）皮肤护理与感染预防

保持皮肤清洁干燥

每日用温水清洗上肢，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦皮肤。

对于干燥皮肤，可涂抹温和的润肤剂（如凡士林），防止皮肤皲裂，减少感染风险。

预防皮肤损伤

避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。修剪指甲时避免过短，防止抓伤。

注意保护患肢，避免碰撞、摩擦或外伤。做家务时可佩戴手套，防止化学物质刺激或物理损伤。

感染监测

定期观察皮肤是否有红肿、发热、疼痛或渗液，一旦出