（2025版）内分泌性高血压筛查专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)内分泌性高血压筛查专家共识精准筛查，规范诊疗新指南

目录第一章第二章第三章引言与背景概述病因与筛查指征筛查方法与诊断路径

目录第四章第五章第六章诊断标准与鉴别诊断治疗策略与管理规范共识推荐与临床实施

引言与背景概述1.

肾上腺疾病相关高血压：主要包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，因肾上腺激素分泌异常导致血压升高，需通过激素检测和影像学检查确诊。垂体疾病相关高血压：如库欣综合征，因垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多引发糖皮质激素过量，表现为向心性肥胖和高血压。甲状腺及甲状旁腺疾病相关高血压：甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进均可通过代谢紊乱间接影响血压，需结合甲状腺激素和血钙检测筛查。肾脏相关疾病继发高血压：肾动脉狭窄或肾实质病变通过肾素-血管紧张素系统激活导致高血压，需借助肾动脉超声或肾功能评估。其他罕见内分泌病因：如先天性肾上腺皮质增生症（CAH）或异位激素分泌肿瘤，需通过基因检测或特殊激素测定明确诊断。0102030405内分泌性高血压定义与分类

针对不同病因制定标准化筛查路径，减少漏诊和误诊，尤其强调对难治性高血压患者的系统性评估。规范筛查流程界定需优先筛查的高危人群，如合并低钾血症、肾上腺结节或早发性高血压的患者。明确适宜人群推荐采用液相色谱-质谱（LC-MS）等精准检测方法，提高醛固酮、儿茶酚胺等激素的测定准确性。整合新技术应用强调内分泌科、心血管科和影像科的联合诊疗模式，优化患者管理。多学科协作框架共识制定目的与范围

2025版关键更新亮点新增对青少年高血压和妊娠期高血压患者的内分泌病因筛查建议，覆盖更广泛人群。扩展筛查人群范围将非卧位2小时血浆醛固酮/肾素比值（ARR）作为原醛症初筛的首选指标，提高敏感性和特异性。优化检测方法针对家族性内分泌性高血压（如多发性内分泌腺瘤病），推荐遗传学检测以早期干预。强调基因检测作用

病因与筛查指征2.

常见内分泌病因分析原发性醛固酮增多症（PA）：作为内分泌性高血压最常见的病因，PA占难治性高血压患者的5%-10%，其特点是醛固酮分泌异常增多且不受肾素-血管紧张素系统调控，可导致顽固性低血钾和心血管损害。库欣综合征：由内源性皮质醇过量分泌引发，约0.1%的高血压患者与此相关，典型表现为向心性肥胖、皮肤紫纹和糖代谢异常，长期未控制可加速动脉粥样硬化进程。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤：虽罕见（占高血压的0.2%-0.6%），但因其阵发性高血压危象可能危及生命，需优先排查。肿瘤分泌过量儿茶酚胺可导致头痛、心悸、大汗三联征。

难治性高血压患者使用3种及以上降压药（含利尿剂）仍无法控制血压（≥140/90mmHg），或需4种药物才能达标者。早发高血压或心血管事件家族史40岁前发病的高血压患者，或一级亲属有早发（50岁）心脑血管疾病史。伴随特定代谢异常者如自发性低血钾（血钾3.5mmol/L且无利尿剂使用）、肾上腺意外瘤或糖耐量异常合并高血压。高危人群识别标准

阵发性症状群：突发血压剧烈波动伴头痛、苍白、出汗（嗜铬细胞瘤典型表现），或肌无力、多尿（低钾相关症状）。特征性体征：满月脸、水牛背（库欣综合征），或四肢纤细但躯干肥胖（PA患者可能表现）。症状特异性提示血钾异常：PA患者中50%存在低血钾，而库欣综合征可能表现为轻度低钾或代谢性碱中毒。激素水平失衡：血浆醛固酮/肾素比值（ARR）30（ng/dL:ng/mL/h）提示PA可能性，午夜唾液皮质醇升高则需怀疑库欣综合征。实验室检查异常临床表现与预警信号

筛查方法与诊断路径3.

血浆醛固酮与肾素比值（ARR）推荐作为原醛症的一线筛查指标，需在标准化条件下（非卧位2小时）采集样本，基于肾素浓度的ARR切点为2.0(ng/dl)/(mU/L)，基于肾素活性的ARR切点为30(ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)。药物洗脱要求筛查前需停用影响ARR的降压药（如利尿剂、甘草类药物停4周，其他药物停2周），或换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂/α-受体阻滞剂以降低假阳性风险。高危人群重复筛查对难治性高血压、低钾血症或肾上腺结节患者，即使初筛阴性也建议重复检测，以提高检出率。初始生化筛查策略

非药物洗脱筛查的局限性允许在未停药的条件下检测，但需结合临床背景谨慎解读结果，避免漏诊或误诊。多指标联合分析除ARR外，可同步检测血钾、尿钾及醛固酮水平，辅助判断原发性醛固酮增多症的可能性。初始生化筛查策略

盐水输注试验通过静脉输注0.9%氯化钠溶液后测定醛固酮水平，抑制率＜50%支持原醛症诊断，需严格监测患者血容量及电解质平衡。卡托普利抑制试验口服卡托普利后检测醛固酮变化，正常反应为醛固酮下降≥30%，原醛症患者无显著抑制，适用于肾功能正常者。口服钠负荷试验高钠饮食后测定24小时尿醛固酮排泄量，＞12μg/24h提示原醛症，但需注意高血压