子宫颈高级别病变HPV疫苗接种与管理共识（修订）课件.pptxVIP

2025版子宫颈高级别上皮内病变切除性治疗围手术期HPV疫苗应用共识优化治疗全程的疫苗应用指南

目录第一章第二章第三章背景与概述术前评估与决策术中操作规范

目录第四章第五章第六章术后管理策略疫苗应用实施细则质量控制与患者教育

背景与概述1.

指南制定背景与目的基于子宫颈癌全球新发病例及死亡病例在中低收入国家的高度集中性，以及中国发病率和死亡率的上升趋势，亟需更新防控策略以应对疾病年轻化挑战。全球疾病负担驱动响应WHO“90-70-90”消除宫颈癌全球战略，结合中国《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，为临床实践提供与国际接轨的本土化循证依据。WHO战略目标落地针对HSIL围手术期HPV疫苗接种时机争议（如术前/术后效果差异），通过系统梳理最新研究（如Sand等队列研究），为临床决策提供标准化建议。证据缺口填补需求

HSIL（高级别鳞状上皮内病变）指病理学诊断为CIN2/3的宫颈癌前病变，具有显著进展为浸润癌的风险，需通过切除性治疗（如锥切术）干预。涵盖宫颈锥切术前3个月至术后12个月的关键阶段，此期间接种疫苗可能影响病变复发率，但具体机制尚待研究。以L1衣壳蛋白为靶点的疫苗（如二价/四价/九价），通过诱导中和抗体阻断病毒感染，对已存在的病变无治疗作用但可预防新发感染。定义为治疗后组织学确诊的CIN2及以上病变再发，与切缘状态、HPV持续感染等因素相关，长期随访显示发生率达4%-18%。围手术期时间窗预防性HPV疫苗CIN2+复发风险核心术语定义说明

对疫苗成分过敏者、妊娠期妇女（因安全性数据有限）及急性重症疾病发作期患者暂不推荐接种。禁忌症排除未完成HPV疫苗全程接种的9-26岁HSIL患者，无论是否接受切除性治疗，均推荐接种以降低复发及新发感染风险。主要适用群体27-45岁接受CIN2+治疗者，经医患共同决策后可选接种，需综合评估个体获益（如HPV暴露史、免疫状态）。扩展年龄层考量目标人群适用范围

术前评估与决策2.

手术适应证评估标准所有拟行切除性治疗的病例必须通过宫颈活检获得组织病理学确诊，避免仅依赖细胞学或HPV检测结果进行手术决策。需明确区分HSIL（CIN2/3）与微小浸润癌的病理界限。病理确诊必要性需综合评估患者年龄、生育需求、病变范围（通过阴道镜确定）、HPV分型（如HPV16/18阳性者更具侵袭性）等因素。对于年轻未育患者，应优先考虑保留生育功能的术式。个体化风险评估

HPV分型检测术前必须完成高危型HPV分型检测（至少覆盖16/18型），明确感染状态。对于已感染疫苗覆盖型别的患者，需评估接种后免疫应答的潜在效益。免疫状态评估通过血清学检测HPV抗体水平，确定是否为疫苗应答者。免疫功能低下者（如HIV感染者）需额外评估疫苗接种时机与剂量调整方案。HPV疫苗接种前筛查要求

手术风险与获益手术并发症说明：包括术中出血、宫颈管狭窄、术后妊娠相关风险（如早产、胎膜早破）等，需根据术式（LEEP/冷刀锥切）差异化说明。病变残留/复发风险：强调术后需配合定期随访（如每6个月联合筛查），尤其对切缘阳性患者需说明追加治疗的可能性。要点一要点二疫苗辅助治疗局限性非治疗性本质：明确告知疫苗仅能预防新发感染，对现有病变无直接治疗作用，需结合手术治疗。长期保护不确定性：说明疫苗对已感染型别的保护效力可能降低，且目前缺乏术后接种对复发率影响的大样本长期随访数据。患者知情同意要点

术中操作规范3.

01适用于病灶范围较大或宫颈管受累较深的患者，其优势在于切除组织边缘清晰，病理评估准确率高，但术中出血风险较高，需严格止血。冷刀锥切术（CKC）02操作简便、创伤小，适用于局限性高级别病变，术中通过高频电刀切除病变组织，但可能因电灼效应影响切缘病理判断。环形电切术（LEEP）03利用CO?激光精准汽化病变组织，适合要求保留生育功能的患者，但设备成本高且对术者技术要求严格。激光锥切术04通过热能破坏病变组织，适用于浅表病灶，术后恢复快，但缺乏组织标本可能影响后续病理评估。射频消融术切除性治疗术式选择

疫苗同步接种操作流程明确患者HPV感染分型及疫苗适应症，充分告知疫苗与手术联合治疗的潜在协同效应及风险，签署知情同意书。术前评估与知情同意建议在切除性治疗完成后、关闭创面前，于非手术侧上臂三角肌肌内注射HPV疫苗，避免干扰手术区域。术中接种时机按疫苗说明书规范完成后续剂次接种（如0-1-6月方案），并记录接种时间及不良反应，确保免疫连续性。术后接种计划

术前完善凝血功能检查，术中采用电凝、缝合或止血材料（如明胶海绵）分层止血，避免术后迟发性出血。出血控制精准掌握切除深度（通常≤2cm），避免过度切除宫颈内膜，术后可放置宫颈扩张器或短期激素治疗。宫颈管狭窄预防严格无菌操作，高危患者（如糖尿病）预防性使用抗生素，术后定期随访观察分泌物及体