中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）解读课件.pptxVIP

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）解读权威解读肺癌诊疗新标准

目录第一章第二章第三章指南概述筛查策略更新诊断技术进展

目录第四章第五章第六章分期系统应用治疗进展解读随访管理规范

指南概述1.

更新背景与意义流行病学数据驱动更新：基于我国每年新发肺癌病例突破80万例且75%确诊时已属中晚期的现状，指南强调规范化诊疗体系建设，预计通过更新可使五年生存率提升3-5个百分点。国际前沿成果整合：系统回顾近三年分子分型、围手术期治疗等领域突破性进展，特别是将玻璃样变透明细胞癌等新型病理分类纳入诊断体系。本土化临床实践适配：针对我国非吸烟女性（油烟暴露）、多发磨玻璃结节（GGO）等高发特征，优化筛查策略与治疗路径，强化国产药物（如安罗替尼）的推荐地位。

01首次明确排除预期生存期不足5年或严重基础疾病人群，采用三维体积测量技术动态监测肺结节，降低过度诊疗风险（假阳性率达30%但恶性率仅5-10%）。筛查精准化分层02扩大二代测序应用，明确MET/RET等罕见突变检测阈值，新增KRASG12C抑制剂（Adagrasib）、HER2突变靶向药（Trastuzumabderuxtecan）的后线治疗方案。分子检测标准升级03针对EGFR敏感突变高危患者（如CNS转移），一线推荐奥希替尼+化疗联合方案（FLAURA2研究显示中位PFS达25个月）；小细胞肺癌新增DLL3靶向双抗（Tarlatamab）三线治疗。治疗策略突破性调整04建立奥希替尼耐药后化疗±埃万妥单抗策略，否定免疫单药价值；明确免疫治疗耐药后局部进展与广泛进展的分层处理原则。耐药管理多元化主要修订亮点

临床应用价值涵盖胸外科、肿瘤内科等6大专科，制定MDT标准化流程，针对三级医院与基层机构差异化转诊方案，提升指南可操作性。多学科协作标准化以国家批准指征为原则，整合FLAURA2/MARIPOSA等关键研究证据，为EGFRexon20ins等难治亚型提供Amivantamab联合化疗（Ⅲ级推荐）等新选择。循证决策体系优化从筛查风险分层（强调知情同意程序）到随访方案，建立基于病理类型、分子特征的个体化路径，兼顾老年/合并症患者特殊需求。全程管理精细化

筛查策略更新2.

年龄与吸烟史：年龄在50-74岁且吸烟史≥20包年（吸烟年数×每天吸烟包数），或戒烟时间15年的人群，其肺癌风险显著增加，符合高危人群标准。二手烟暴露或职业致癌物接触史（如石棉、氡等）也纳入高危因素。慢性肺部疾病基础：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或有肺癌家族史者，即使吸烟史不足20包年，仍被视为高危人群。这类人群肺部慢性炎症可能促进癌变。非吸烟特殊风险：中国非吸烟女性长期暴露于厨房油烟或环境污染物（如PM2.5）者，指南首次明确其高危属性，需结合LDCT筛查，尤其针对磨玻璃结节（GGO）高发特点。高危人群界定标准

低剂量螺旋CT（LDCT）仍是首选筛查手段，可检出直径5mm的肺结节，较胸部X线灵敏度提升30%以上。64排及以上多排螺旋CT推荐用于高危人群年度筛查。LDCT核心地位循环肿瘤DNA（ctDNA）检测作为补充手段，适用于无法耐受LDCT者。目前虽敏感度有限（约60%），但可监测EGFR/KRAS等驱动基因突变，未来或联合LDCT提升早期检出率。液体活检辅助作用对LDCT发现的疑似病灶，PET-CT通过代谢活性评估良恶性，SUVmax≥2.5提示恶性可能，但需注意类癌等假阴性情况，需结合病理确认。PET-CT精准分层针对中央型肺癌高危者（如重度吸烟人群），荧光支气管镜可发现黏膜早期癌变，与LDCT形成互补，但操作侵入性限制其普及。荧光支气管镜补充新型筛查技术应用

要点三结节分级随访根据肺结节大小、密度（实性/亚实性）制定随访间隔。≤4mm结节每12个月复查，4-6mm结节6个月随访，≥6mm或生长性结节需3个月复查或穿刺活检。要点一要点二多学科评估机制筛查发现疑似病灶时，需胸外科、影像科、呼吸科多学科讨论，综合结节形态学特征（分叶征、毛刺征等）及患者耐受性决定后续处理方案。筛查退出标准预期寿命5年或无法耐受根治性治疗（如心肺功能不全）者终止筛查，避免过度诊疗。需签署知情同意书明确筛查获益与风险。要点三筛查随访管理规范

诊断技术进展3.

低剂量螺旋CT普及作为肺癌筛查首选手段，辐射剂量降低50%的同时保持94%的检出敏感度，适用于高危人群年度筛查。深度学习算法可自动标注肺结节位置、计算倍增时间，良恶性判别准确率达88%，减少医师工作量30%。通过18F-FDG代谢参数联合CT形态特征，使TNM分期准确率提升至92%，尤其适用于纵隔淋巴结转移评估。AI辅助结节分析PET-CT多模态融合影像学诊断优化

分子病理检测升级多基因联合检测技术：采用NGS（二代测序）等高效技术，一次性检测