2025肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识解读肝切除安全性的精准评估与优化

目录第一章第二章第三章共识背景与目标肝硬化程度评估标准肝切除术适应症判定

目录第四章第五章第六章手术策略优化方案多学科协作（MDT）在安全性中的作用围手术期管理措施

共识背景与目标1.

肝硬化显著提升癌变风险:乙肝合并肝硬化患者的肝癌年发生率（3%-6%）是单纯HBV感染者（0.5%-1%）的6倍，体现肝硬化作为癌变关键节点的危险性。乙肝病毒主导肝癌病因:我国90%肝细胞癌患者存在乙肝病史，印证HBV感染是肝癌核心致病因素，需强化抗病毒治疗覆盖率。早筛干预窗口明确:肝硬化患者年癌变率超3%，结合80%-90%肝癌合并肝硬化率，凸显肝硬化阶段的定期影像学监测必要性。肝癌合并乙肝肝硬化的流行病学特征

术后复发风险乙肝病毒持续复制可导致剩余肝组织癌变，需结合抗病毒治疗与定期影像学随访。肝功能储备评估困难肝硬化导致肝脏代偿能力下降，术前Child-Pugh分级和ICG清除率等指标需精确评估，残余肝体积不足易引发术后肝衰竭。凝血功能障碍肝硬化患者合成凝血因子能力降低，术中出血风险增加，需特别关注血小板计数和PT/INR值。门静脉高压并发症食管胃底静脉曲张破裂出血风险升高，术前需行胃镜检查评估，必要时先行TIPS治疗。肝切除术安全性的关键挑战

共识制定目的与意义明确肝功能Child-PughA级、ICGR1520%等关键阈值，为临床决策提供循证依据。规范手术适应症建立标准化抗病毒治疗方案，强调术前恩替卡韦等核苷类似物至少使用3个月以降低病毒载量。优化围手术期管理提出精准肝切除技术规范，包括术中超声导航应用和血流阻断策略，目标是将围手术期死亡率控制在3%以下。降低术后并发症

肝硬化程度评估标准2.

肝功能储备功能评估方法吲哚氰绿排泄试验：通过静脉注射染料检测肝脏摄取排泄功能，15分钟滞留率正常值低于10%，滞留率超过40%提示手术风险显著增加，是评估肝细胞功能状态的敏感指标。Child-Pugh分级系统：包含血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病五项指标，A级(5-6分)为轻度损害，B级(7-9分)中度损害，C级(10-15分)重度损害，对手术风险预测和治疗方案选择具有重要指导意义。MELD评分模型：采用胆红素、INR和肌酐三项客观实验室数据计算，评分越高预示3个月死亡率越高，适用于终末期肝病预后评估和肝移植优先级分配决策。

健康成人标准对于肝功能正常者，剩余肝脏体积需占标准肝体积的30%以上方可考虑手术，这是维持基本代谢需求的最低安全阈值。肝癌合并肝硬化特殊考量当肝硬化程度达Child-PughB级时，建议保留50%以上肝体积；C级患者通常视为手术禁忌，需考虑肝移植等替代方案。肝硬化患者标准存在肝硬化的患者因再生能力受损，剩余肝脏体积需提高至40%以上，且需结合Child-Pugh分级综合评估手术可行性。体积测量技术采用CT或MRI三维重建技术精确计算全肝体积和拟切除体积，确保残余肝体积符合安全标准，这是术前评估的关键环节。残余肝体积安全阈值设定

血清前白蛋白水平反映肝脏蛋白质合成功能，水平持续低下提示肝细胞再生能力受损，术后肝功能恢复可能延迟。血小板计数作为门静脉高压和脾功能亢进的间接指标，血小板低于50×10?/L常提示严重肝硬化，影响术后肝再生潜力。肝纤维化扫描值通过瞬时弹性成像技术测定肝脏硬度，数值越高表明纤维化程度越严重，与肝再生能力呈负相关关系。010203肝脏再生能力预测指标

肝切除术适应症判定3.

影像学边界清晰度术前增强CT/MRI显示肿瘤边界清晰，无卫星灶或肝外转移征象。肿瘤大小与数量限制单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤（≤3个）且最大直径≤3cm，无主要血管侵犯。残余肝功能预留肿瘤切除后需保留至少30%-40%功能性肝体积（Child-PughA级患者）或40%-50%（Child-PughB级患者）。肿瘤局部病灶评估要求

第二季度第一季度第四季度第三季度肝功能分级心肺功能储备凝血功能要求营养状态指标Child-PughA级为理想候选，B级需经护肝治疗改善至A级；ICG15滞留率20%，剩余肝体积占标准肝体积≥40%（肝硬化）或≥30%（非肝硬化）。心肺功能检测需达到ASA分级Ⅱ级以下，6分钟步行试验400米，无严重冠状动脉狭窄或COPD急性发作。血小板计数≥50×10?/L，PT延长不超过正常值4秒，纤维蛋白原1.5g/L，无活动性出血倾向。血清白蛋白≥35g/L，BMI≥18.5kg/m2，无重度贫血（Hb≥90g/L）或低蛋白性水肿。全身状况及脏器功能标准

肝外转移的处理原则Ⅲ型以下癌栓（未达门静脉主干）可联合取栓术，术后辅助TACE或门静脉灌注化疗；Ⅳ型癌栓列为手术禁忌。门静脉癌栓处