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2026年血透室患者高磷护理计划

一、患者基线评估与风险分层

（一）基础信息采集

对2026年血透室收治的高磷血症患者（血磷＞1.78mmol/L），入院24小时内完成以下评估：

1.饮食史：通过3日24小时饮食回顾法（包括主副食、零食、饮品），结合《中国慢性肾脏病患者低磷饮食指南（2025版）》标准，计算每日磷摄入量（精确到g）。重点记录加工食品（如香肠、火腿、饮料）、高磷天然食物（如动物内脏、坚果、全谷物、乳制品）、含磷添加剂食物（如可乐、烘焙食品）的摄入频率及量。

2.用药史：核查磷结合剂使用情况（包括类型：含钙类/非含钙类/新型高分子聚合物类；剂量；服用时间；是否与餐同服）、维生素D类似物（如帕立骨化醇）、活性维生素D（如骨化三醇）的使用剂量及依从性。

3.实验室指标：检测血清磷（血透前后各1次）、血钙（校正钙）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血镁、碱性磷酸酶（ALP）、尿磷排泄量（24小时尿）；复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钠）及血气分析。

4.临床症状：评估皮肤瘙痒程度（采用视觉模拟评分法VAS，0-10分）、骨痛部位及频率（如腰椎、膝关节）、是否存在肌无力、关节僵硬或转移性钙化体征（如眼睑、血管钙化触诊）。

5.透析参数：记录近3个月透析充分性指标（Kt/V≥1.4，URR≥65%）、每次透析时间（4-5小时）、透析频率（3次/周）、透析膜类型（高通量/低通量）、透析液流量（500ml/min）、透析液钙浓度（1.25-1.75mmol/L）及超滤量。

（二）风险分层标准

根据评估结果将患者分为三级：

-高风险组（血磷＞2.26mmol/L，iPTH＞300pg/mL，合并皮肤VAS评分＞7分或骨痛每日发作）：需立即调整干预方案，48小时内复查血磷。

-中风险组（1.78mmol/L＜血磷≤2.26mmol/L，iPTH150-300pg/mL，皮肤VAS4-7分或骨痛每周2-3次）：加强饮食-药物-透析协同干预，3日内复查血磷。

-低风险组（血磷≤1.78mmol/L但波动＞0.3mmol/L，iPTH＜150pg/mL，皮肤VAS＜4分或无骨痛）：以维持性管理为主，每周1次血磷监测。

二、核心干预措施

（一）饮食精准管理

1.低磷饮食方案制定：参考《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2025）》，结合患者性别、年龄、体重、残余肾功能（eGFR）制定个性化磷摄入目标（高风险组＜600mg/d，中风险组600-800mg/d，低风险组800-1000mg/d）。

-食物选择：推荐低磷食物（每100g磷含量＜100mg）：苹果（11mg）、梨（14mg）、白菜（27mg）、冬瓜（13mg）、萝卜（26mg）、鸡胸肉（172mg，需去汤）、草鱼（190mg，需去汤）；限制中高磷食物（100-250mg）：瘦牛肉（172mg）、鸡蛋（130mg，每日≤1个蛋黄）、豆腐（119mg，控制在50g/d）；禁止高磷食物（＞250mg）：动物内脏（猪肝466mg）、坚果（花生399mg）、干豆类（黄豆465mg）、加工食品（香肠570mg）、碳酸饮料（可乐含磷添加剂）。

-烹饪技巧：推广“水煮去磷法”：肉类、鱼类先冷水浸泡30分钟（换水2次），沸水煮10分钟后弃汤再烹饪；蔬菜先焯水（沸水煮1-2分钟）后凉拌或快炒；避免使用含磷添加剂的调味品（如磷酸盐保水剂、味精）。

-加餐指导：推荐低磷加餐：黄瓜（16mg/100g）、番茄（24mg/100g）、藕粉（12mg/100g）；限制酸奶（93mg/100g）、奶酪（725mg/100g）、即食麦片（280mg/100g）。

2.饮食监督与反馈：使用“血透患者饮食管理APP”（2026年升级版），患者每日拍照上传餐食，护士通过AI识别系统自动计算磷摄入量并生成分析报告，每日17:00前反馈调整建议（如“今日磷摄入780mg，建议晚餐减少豆腐20g”）。每周组织1次饮食小组讨论，由营养科医生现场演示“低磷餐制作”（如清蒸鱼去汤、凉拌焯水菠菜），患者实操后由护士评分并奖励。

（二）磷结合剂规范化使用

1.药物选择与剂量调整：根据患者血钙水平、iPTH、是否合并高钙血症制定方案：

-血钙正常/偏低（校正钙＜2.5mmol/L）：首选含钙磷结合剂（碳酸钙/醋酸钙），起始剂量3-4片/餐（每片含元素钙500mg），餐中嚼服；若血磷控制不佳（2周后＞1.78mmol/L），加用非含钙剂（司维拉姆/碳酸镧），司维拉姆起始剂量800mg/餐，碳酸镧500mg/餐。

-高钙血症（校正钙＞2.5mmol/L）：禁用含钙剂，直