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2026年心内科《IABP置管术后》护理计划

一、生命体征与血流动力学监测

术后即刻至24小时内，每15-30分钟监测并记录血压、心率、心律、血氧饱和度（SpO?）、中心静脉压（CVP）及体温，24小时后根据病情稳定程度调整为每1-2小时一次。重点关注以下指标：

1.血压：收缩压维持在90-130mmHg，舒张压反搏压需高于收缩压20-30mmHg（正常反搏增益应≥20%），若反搏压低于收缩压或差值＜10mmHg，立即检查球囊充盈/排空时相是否匹配（通过IABP机器ECG或压力触发模式确认R波触发是否准确），必要时联系医生调整触发模式或球囊型号。

2.心率与心律：维持窦性心律或稳定的异位心律，心率＞120次/分或＜50次/分需警惕反搏效率下降（球囊充盈/排空时间不足），及时报告医生处理；房颤患者需观察心室率是否规整，必要时调整抗凝方案。

3.SpO?：持续监测指脉氧，维持≥95%，低于93%时检查气道通畅性，评估是否存在心源性肺水肿（听诊双肺湿啰音）或肺栓塞（突发胸痛、呼吸急促），遵医嘱给予氧疗或启动紧急处理流程。

4.CVP：维持在5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足（结合尿量＜0.5ml/kg/h判断），需加快补液；高于15cmH?O提示右心衰竭或容量超负荷，需限制液体入量并报告医生。

5.体温：每4小时测量一次，＞38.5℃时检查穿刺点有无红肿热痛（感染迹象），抽血培养并物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟），避免使用酒精擦浴（防止皮肤刺激）；＜36℃时注意保暖（加盖毛毯，避免使用热水袋以防烫伤）。

二、IABP导管与机器管理

1.导管固定：穿刺点（通常为股动脉）使用3M透明敷贴（含抗菌涂层）+弹力绷带交叉固定，每日检查敷贴是否松动、卷边，若渗血、渗液或污染立即更换（严格无菌操作：戴无菌手套，用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮肤3遍，直径＞10cm，待干后覆盖新敷贴，避免导管移位）。导管体外部分用“Ω”形固定于大腿外侧（避免折叠、扭曲），标记导管外露长度（如原长15cm，每日测量并记录，若缩短＞2cm提示导管移位，需立即处理）。

2.压力袋与冲洗系统：连接于导管侧管的肝素盐水（0.9%氯化钠250ml+肝素1250U）需保持压力袋充气至300mmHg，确保持续冲洗（速度2-3ml/h），每小时检查冲洗液剩余量及管路有无回血（若回血超过侧管1/3，提示冲洗不畅，立即回抽5ml后重新冲洗，避免血栓形成）。

3.机器报警处理：

-充盈/排空延迟：检查球囊导管是否打折（触摸大腿外侧导管走行区有无硬节），调整患者体位（避免髋关节过度屈曲），或联系医生确认球囊型号是否匹配（球囊容积应为患者主动脉根部横截面积的80%-90%，通常成人用40ml球囊）。

-压力过高/过低：压力过高可能因球囊破裂（机器显示“气囊泄漏”报警，观察患者有无血红蛋白尿），立即停搏并夹闭导管，准备更换球囊；压力过低可能因管路漏气（检查各连接接口是否紧密）或血容量不足（补充液体）。

-触发失败：ECG触发时检查电极片位置（V2-V4导联最佳），避免干扰（如患者活动、电刀使用）；压力触发时确保动脉压力波形清晰（排除导管堵塞或位置过深）。

三、并发症预防与处理

1.下肢缺血：

-观察指标：每小时评估穿刺侧下肢皮肤颜色（正常为淡粉色，苍白/发绀提示缺血）、温度（双侧对比，患侧低于对侧2℃以上为异常）、足背动脉/胫后动脉搏动（触诊结合多普勒超声，搏动减弱/消失为阳性）、感觉（有无麻木、刺痛）及运动功能（能否自主背屈/跖屈脚趾）。

-预防措施：术后24小时内穿刺侧下肢严格制动（伸直位，髋关节屈曲≤30°），膝下垫软枕（避免腘窝受压）；每2小时按摩非制动部位（对侧下肢、背部）促进循环；使用间歇性气压治疗仪（对侧下肢，压力40mmHg，每次20分钟，每日3次）预防深静脉血栓。

-处理：若出现皮肤苍白、皮温降低、搏动消失，立即通知医生，抬高下肢15°（避免高于心脏水平加重缺血），暂停反搏并检查导管位置（X线确认球囊尖端位于左锁骨下动脉开口远端2cm），必要时调整球囊位置或终止IABP支持。

2.出血与血肿：

-观察指标：每小时检查穿刺点敷料（渗血范围＞5cm×5cm为异常）、皮下有无瘀斑/血肿（触诊有无波动感）；监测血红蛋白（每6小时1次，术后24小时内下降＞20g/L提示活动性出血）、血小板（＜100×10?/L警惕出血风险）及凝血功能（APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍）。

-预防措施：抗凝方案为低分子肝素0.4ml皮下注射q12h（或普通肝素静脉泵入，维持ACT180-220秒），注射后按压穿刺点10