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2026年透析室特色优质护理服务实施方案

为全面提升终末期肾病患者透析治疗期间的护理质量，切实满足患者生理、心理及社会支持需求，结合国家《医疗机构护理服务规范（2025版）》及本地区终末期肾病患者流行病学特征，制定如下：

一、服务目标

以精准护理、全程关怀、赋能康复为核心理念，通过优化护理流程、强化专业能力、创新服务模式，实现以下具体目标：年度内患者透析相关并发症发生率较2025年下降15%（其中低血压发生率≤8%、高钾血症发生率≤5%、血管通路感染发生率≤3%）；患者健康教育知晓率达100%，自我管理能力评分提升20%；护理服务满意度≥98%，构建治疗-康复-预防一体化的透析护理服务体系。

二、核心服务内容及实施细则

（一）全周期精准护理管理

1.透析前分层评估与干预

建立基础信息-生理指标-心理状态-社会支持四维评估体系。新入患者由责任护士在首次透析前48小时完成全面评估：采集包括尿量、残余肾功能、饮食结构（重点记录高钾高磷食物摄入频率）、用药史（特别是降压药、利尿剂使用情况）等基础信息；监测血红蛋白、血肌酐、血钾、血磷、白蛋白等生化指标；通过Zung焦虑自评量表（SAS）、社会支持评定量表（SSRS）评估心理状态及家庭照护能力。根据评估结果实施分级护理：对SAS评分≥50分的患者，联合心理科制定个性化心理疏导计划；对白蛋白＜35g/L的患者，由营养科会诊调整饮食及肠内营养方案；对独居或家庭照护能力薄弱者，纳入医护-社区-志愿者三方照护网络。

2.透析中动态监测与干预

严格执行双监测-双核查制度：每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度及跨膜压（TMP），使用智能监护仪实时同步数据至护士站电子屏；每小时核查超滤量与目标超滤量的偏差（允许误差≤5%），若偏差＞10%立即排查原因（如患者擅自饮水、透析器凝血）。针对低血压高风险患者（既往有透析中低血压史、糖尿病肾病、心功能不全者），提前30分钟将透析液温度调至35.5-36.5℃，采用序贯透析模式（前2小时低钠透析液+后2小时等渗透析液），并在透析前30分钟暂停口服降压药（需医生确认）。对出现肌肉痉挛的患者，立即停止超滤，予50%葡萄糖20ml静脉推注，同时配合局部按摩及热敷（温度≤45℃）。

3.透析后延续性护理

透析结束后30分钟内完成穿刺点评估（压迫时间≥30分钟，确认无渗血、血肿），指导患者24小时内保持穿刺侧肢体制动（避免提重物、测血压）。责任护士通过透析护理电子档案记录本次透析参数（超滤量、透析时间、抗凝剂用量）及患者反应（如头晕、恶心持续时间），并生成个性化《居家护理指导单》，内容包括：①饮食指导（根据本次透析后血钾、血磷水平调整，如血钾5.2mmol/L则标注避免食用香蕉、橙子，每日限钾＜2g）；②用药提醒（标注需暂停或调整剂量的药物，如本次超滤量过大需减少次日利尿剂用量）；③自我监测要点（如出现乏力加重、尿量＜100ml/日需24小时内就诊）。对居家监测依从性差的患者，由随访护士通过视频连线指导其使用智能体重秤（误差≤0.1kg）、电子血压计（支持数据同步至护理端APP），每日19:00前完成数据采集与分析。

（二）并发症预防与应急处置专项管理

1.血管通路精细化维护

建立通路档案-动态评估-针对性干预三级管理体系。为每位患者建立《血管通路专属档案》，记录动静脉内瘘（AVF）/中心静脉导管（CVC）的位置、成熟度（通过超声测量内径、血流量）、穿刺史（包括穿刺点轮换图）。每周由通路专科护士进行1次超声评估，对血流量＜500ml/min的AVF患者，指导其每日进行握力训练（使用握力球，每次10分钟，每日3次），并配合局部热敷（温度40-45℃，每次15分钟）；对CVC置管患者，严格执行三步消毒法（0.5%碘伏环形消毒3遍，范围直径≥15cm），换药时采用无菌透明敷贴（每72小时更换，潮湿或渗血时立即更换），并观察隧道口有无红肿、渗液（若出现渗液立即留取标本做细菌培养）。制定《血管通路急性事件处置流程》：如发生AVF血栓，10分钟内启动多学科会诊（肾内科、血管外科、超声科），30分钟内完成超声确认，2小时内实施溶栓或球囊扩张；如CVC导管堵塞，先回抽查看是否为血栓性堵塞（非血栓性堵塞用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式冲管，血栓性堵塞予尿激酶5000U封管30分钟后回抽）。

2.电解质紊乱精准调控

针对高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）高风险患者（如少尿/无尿、近期食用高钾食物、合并酸中毒），在透析前1小时采集血气分析，根据剩余碱（BE）值调整透析液碱基浓度（BE＜-3mmol/L时使用碳酸氢盐浓度38mmol/L的透析液）。透析中每2小时监测血钾，若血钾下降速率＜0.5mmol/L/h，增加透析液流