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急危重病人的心理护理

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02

心理状态评估

03

护理干预策略

04

支持系统构建

05

特殊情况处理

06

监测与随访

01

概述与重要性

01

概述与重要性

PART

急危重病人定义

生命体征不稳定

指患者因严重创伤、急性疾病或慢性病急性发作导致呼吸、循环、意识等生命体征处于临界或失代偿状态，需紧急干预以维持生命。

高死亡风险群体

包括但不限于多器官功能衰竭、重度休克、急性心肌梗死、脑卒中等患者，其病情进展迅速且预后不确定性高。

心理应激显著

由于突发性、疼痛及治疗侵入性操作等因素，患者常伴随焦虑、恐惧、绝望等强烈情绪反应。

心理护理核心目标

缓解急性心理危机

通过专业干预降低患者的焦虑、抑郁水平，防止创伤后应激障碍（PTSD）等长期心理后遗症。

增强治疗依从性

通过心理支持帮助患者理解并配合高强度的医疗操作（如插管、手术），减少因抗拒治疗导致的二次伤害。

促进社会支持系统

引导家属参与护理过程，建立患者-家庭-医疗团队的三方信任关系，改善患者心理韧性。

提升生存质量

即使预后不佳，仍通过尊严疗法、临终关怀等手段维护患者心理舒适度与人格尊严。

尊重自主性原则

在患者意识清醒时充分告知病情及治疗方案，尊重其知情同意权，避免信息不对等引发的心理冲突。

非伤害性与受益性平衡

心理干预需避免二次创伤（如过度追问痛苦经历），同时确保措施（如镇静药物使用）的利大于弊。

公平性与资源分配

在ICU等资源紧张环境中，需兼顾不同患者的心理需求优先级，避免因偏见忽略少数群体（如老年、语言障碍患者）。

保密与隐私保护

对患者心理评估结果、家庭矛盾等敏感信息严格保密，防止信息泄露加剧患者心理负担。

基本原则与伦理

02

心理状态评估

PART

常见心理问题识别

焦虑与恐惧

急危重病人常因病情突发性、治疗不确定性或环境陌生感产生强烈焦虑，表现为心率加快、出汗、反复询问病情或拒绝配合治疗。需通过观察肢体语言和语言表达及时干预。

01

抑郁与绝望

长期卧床或预后不良患者易出现情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等抑郁症状，严重者可能产生自杀倾向，需结合心理量表评估并加强情感支持。

创伤后应激反应

经历抢救或严重创伤的患者可能出现闪回、噩梦、警觉性增高等症状，需早期识别并采用认知行为疗法缓解。

谵妄与认知障碍

重症患者因代谢紊乱或药物副作用可能出现定向力障碍、幻觉等谵妄表现，需联合多学科团队排除器质性病因。

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03

04

标准化评估工具

通过14项指标量化焦虑程度，适用于评估急危重病人的焦虑水平，需由专业医护人员解读结果。

包含20个项目，可快速筛查患者抑郁倾向，但需结合临床访谈避免误判。

专为重症患者设计的谵妄筛查工具，通过注意力测试和思维紊乱观察提高诊断准确性。

针对经历重大创伤事件的患者，评估其再体验、回避和过度警觉等症状的严重程度。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

抑郁自评量表（SDS）

ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）

创伤后应激障碍量表（PCL-5）

风险等级筛查

自杀风险评估

通过询问自杀意念、计划及既往史划分风险等级，高风险患者需24小时监护并启动精神科会诊。

治疗依从性预测

评估患者对治疗方案的接受度，低依从性者需加强健康教育或调整沟通策略。

社会支持系统筛查

调查家属参与度及经济资源，支持系统薄弱者易出现心理问题，需提前介入社会工作者协助。

疼痛与心理关联分析

慢性疼痛患者易合并心理障碍，采用视觉模拟评分（VAS）联合心理评估制定综合干预方案。

03

护理干预策略

PART

主动倾听与共情回应

采用清晰、简短的语言解释病情和治疗方案，避免专业术语，必要时配合视觉辅助工具（如图表或模型）帮助患者理解。

简化信息传递

尊重患者决策权

在病情允许范围内，提供可选择的护理方案，明确告知风险与收益，支持患者参与治疗决策以增强控制感。

通过眼神接触、点头等非语言行为传递关注，使用开放式提问鼓励患者表达真实感受，避免打断或主观评判。

有效沟通技巧

情绪支持方法

建立信任关系

通过连续性护理（固定责任护士）减少患者陌生感，定期评估心理状态并记录情绪变化，及时调整干预措施。

正向心理暗示

引导患者关注治疗进展而非疾病本身，例如强调“今天指标比昨天好转”，辅以成功案例分享增强信心。

家庭参与支持

指导家属掌握基础心理护理技巧，如避免负面情绪传染，共同制定探视计划以提供稳定的情感支持环境。

分步骤指导患者收缩-放松肌肉群（如手部→肩部→背部），配合深呼吸练习降低交感神经兴奋性，缓解躯体化症状。

渐进性肌肉放松训练

通过语言描述宁静场景（如海滩、森林），刺激多感官体验以转移疼痛注意力，需结合患者个人偏好定制内容。

引导性想象疗法

选择节奏舒缓（60-80拍/分钟）的器乐或自然音效，每次20-30分钟，调节脑波至α波状