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门诊患者预检流程规范手册

前言：预检工作的基石作用

在现代医院的门诊服务体系中，预检工作扮演着至关重要的“第一关”角色。它不仅是患者进入诊疗流程的初始环节，更是优化医疗资源配置、保障医疗安全、提升患者就医体验的关键节点。科学、规范的预检流程，能够有效识别急危重症患者，实现合理分诊，减少患者无效等待，同时为后续诊疗活动的顺利开展奠定坚实基础。本手册旨在系统梳理门诊患者预检的核心要素与操作规范，为门诊一线工作人员提供具有实操性的指导，以期共同提升门诊服务质量与管理效能。

一、预检工作的目标与基本原则

（一）核心目标

1.快速识别急危重症：确保此类患者得到优先救治，避免延误病情。

2.准确分流患者：根据病情引导患者至相应专科或层级的医疗机构，提高诊疗精准度。

3.初步收集健康信息：为医师诊疗提供基础参考，提升问诊效率。

4.保障医疗安全：筛查潜在传染病风险，落实感染控制措施；识别患者特殊需求或潜在风险。

5.提升服务体验：通过专业引导，减少患者盲目奔波，缓解焦虑情绪。

（二）基本原则

1.患者至上，生命第一：始终将患者的健康与安全放在首位，对疑似急危重症患者优先处理。

2.客观严谨，准确判断：基于患者主诉、病史及初步观察，进行科学评估。

3.快速高效，流程优化：以最短时间完成预检，减少患者等待。

4.信息保密，尊重隐私：妥善保管患者信息，询问病史时注意方式方法，保护患者隐私。

5.有效沟通，人文关怀：使用通俗易懂的语言，耐心解答患者疑问，体现人文关怀。

6.动态评估，及时调整：对于病情变化或信息补充，应进行二次评估和分诊调整。

二、预检人员的配备与素养要求

（一）人员构成

预检工作通常由经过专业培训的护士或具备一定临床经验的医务人员承担。部分大型医疗机构或专科门诊可配备专科医生参与或指导预检工作。

（二）专业素养

1.扎实的医学基础知识：熟悉常见疾病的临床表现、鉴别要点及分诊原则。

2.良好的沟通表达能力：能够清晰、准确地与患者及其家属交流，有效获取信息。

3.敏锐的观察与判断能力：通过患者的神态、表情、言语等快速判断病情轻重。

4.较强的应急处置能力：对突发情况能沉着应对，初步处理并及时上报。

5.高度的责任心与服务意识：认真对待每一位患者，主动提供帮助。

6.熟练掌握医院科室设置与专家特长：以便精准分流患者。

7.持续学习能力：不断更新知识，了解新的疾病谱与分诊标准。

三、门诊患者预检核心流程

（一）接诊与初步引导

1.主动迎接：预检人员应主动、热情接待患者，使用规范问候语。

2.询问需求：了解患者本次就诊的主要目的和不适症状。

3.指导准备：提醒患者准备好相关病历资料（如医保卡、身份证、既往病历、检查报告等），并引导至合适的预检台或区域。

（二）信息采集与评估

此环节是预检的核心，需系统、有序进行。

1.主诉收集：详细询问患者最主要的症状、发生时间、性质、程度、诱发或缓解因素等。例如：“您哪里不舒服？这种情况有多久了？”

2.现病史询问：了解本次发病的详细过程，包括症状演变、已采取的处理措施及效果。

3.既往史简要了解：重点询问与本次症状相关的重要疾病史、手术史、过敏史（尤其是药物及食物过敏史）。对于老年患者或有慢性病病史者，应询问其日常用药及控制情况。

4.流行病学史筛查：根据国家及地方疾控要求，对特定传染病（如呼吸道传染病、肠道传染病等）的相关流行病学史进行询问，例如近期有无疫区旅居史、接触史、聚集性发病情况等。

5.生命体征快速评估（必要时）：对于主诉急重或外观状态不佳的患者，应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，作为判断病情的重要依据。

6.观察与体格检查（初步）：通过视、触、叩、听等简单方法进行初步检查，如观察患者精神状态、面色、呼吸形态，触诊有无明显疼痛部位等。

（三）风险识别与分级

根据采集到的信息，对患者病情进行初步判断和风险分级。

1.急危重症患者：如出现意识障碍、呼吸困难、剧烈胸痛、严重外伤出血、高热惊厥等情况，应立即启动应急预案，优先安排就诊，必要时直接送至急诊科，并与相关科室快速对接。

2.一般急症患者：症状较急但暂未危及生命，如中度腹痛、较严重外伤等，应引导至专科急诊或优先安排普通门诊就诊。

3.普通患者：病情相对平稳，可按正常流程引导至相应专科门诊就诊。

4.慢病复诊或健康咨询患者：引导至相应专科门诊或全科门诊。

5.传染病风险患者：如怀疑具有传染性，应按照传染病防控流程，指导患者做好个人防护，并引导至指定的感染性疾病门诊或隔离诊室就诊，同时做好登记与报告。

（四）精准分诊与引导

1.专科选择：根据患者病情和主诉，结合医院科室设置，准确推荐就诊专科。如对专科选择有