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2025年临床输血审核制度考核及答案

一、临床输血审核制度基础理论考核

1.问题：根据2025年《临床输血技术规范（修订版）》，临床输血审核的核心目的是什么？需涵盖哪三个层级的风险控制目标？

答案：核心目的是通过规范化审核流程，确保临床用血安全、合理、有效，最大限度降低输血相关风险。三个层级的风险控制目标为：（1）基础层：杜绝非必要输血，减少血液资源浪费；（2）安全层：避免血型不合、血液污染、保存不当等导致的急性输血反应；（3）质量层：通过审核引导临床选择最适血液成分（如去白红细胞、辐照血小板），提升输血治疗效果，降低长期并发症（如同种免疫、输血相关移植物抗宿主病）。

2.问题：临床输血审核的责任主体包括哪些岗位？各岗位的核心职责分别是什么？

答案：责任主体及核心职责为：（1）经治医师：作为输血申请第一责任人，需准确评估患者输血指征（如Hb＜70g/L或存在急性失血伴循环不稳定），规范填写《临床输血申请单》（含患者基本信息、血型、输血史、临床诊断、拟输血成分及剂量、输血目的等21项必填内容）；（2）主治医师/上级医师：负责二次审核，重点核查输血指征的合理性（如慢性贫血患者Hb＞80g/L且无缺氧症状时是否需输血）、成分选择的适宜性（如血小板减少患者是否需输注治疗量单采血小板而非全血）；（3）输血科（血库）审核员：负责技术性审核，包括核对申请单与患者信息一致性（如姓名、住院号、血型）、血液制品库存匹配性（如RhD阴性患者申请红细胞时需确认是否有同型或配合型血液）、电子申请系统合规性（如是否通过医院信息系统（HIS）完成三级电子签名）；（4）医务部门：负责抽查审核，每月抽取10%的输血病例，重点检查疑难输血（如新生儿溶血病换血）、大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）的多学科会诊记录是否完整（需包含临床科室、输血科、麻醉科三方意见）。

3.问题：2025年新增的“输血前多维度评估表”需包含哪些关键评估项？每项评估的临床意义是什么？

答案：“输血前多维度评估表”包含以下6项关键评估项及意义：（1）输血指征量化值：记录患者Hb/Hct、血小板计数、凝血功能（如INR、纤维蛋白原）等实验室指标，用于判断是否符合《2025年围手术期输血指南》中“非紧急情况下Hb≥70g/L不输血”的阈值要求；（2）替代治疗可行性：评估是否已尝试输血替代疗法（如促红细胞生成素、铁剂、止血药物），避免因未充分使用替代方案导致的过度输血；（3）患者意愿与知情：记录患者/家属对输血风险（如感染、过敏）的知情同意签字，及特殊人群（如Jehovah’sWitness患者）的拒绝输血声明，确保伦理合规；（4）既往输血反应史：重点标注患者是否有抗红细胞抗体、血小板抗体等免疫史，指导选择特殊血液成分（如洗涤红细胞、HLA配型血小板）；（5）手术/疾病状态：评估患者是否处于急性失血（如创伤性出血）、慢性消耗（如肿瘤晚期）或高凝状态（如深静脉血栓），调整输血策略（如急性失血优先补充晶体液+红细胞，高凝状态避免不必要的血浆输注）；（6）血液制品可及性：通过医院血液库存管理系统（BIMS）查询目标成分的库存数量及有效期，避免因盲目申请导致血液过期浪费（如申请的冷沉淀需在48小时内使用完毕）。

二、输血申请单审核实操考核

4.问题：某住院患者申请输注悬浮红细胞2U，《临床输血申请单》中“临床诊断”栏填写为“贫血”，“输血目的”栏填写为“改善症状”，“既往输血史”栏空白。请指出该申请单存在的3项不合规问题及整改要求。

答案：不合规问题及整改要求：（1）“临床诊断”不规范：仅填写“贫血”未明确类型（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），需补充具体诊断（如“慢性肾功能不全合并肾性贫血”），以便审核员判断贫血是否为输血依赖性；（2）“输血目的”模糊：“改善症状”未量化（如“活动后气促加重，静息时血氧饱和度＜90%”），需补充具体症状描述及严重程度，符合“输血目的需与患者当前病情直接相关”的要求；（3）“既往输血史”缺失：需补充患者近3年内是否有输血史、输血反应类型（如“2023年5月输注红细胞后出现荨麻疹”），若有输血史需同步提交近期抗体筛查报告（如抗筛阳性需选择交叉配血相合的红细胞）。

5.问题：某产科患者因产后出血申请输注新鲜冰冻血浆（FFP）400ml，申请单“凝血功能”栏填写为“未查”。审核员应如何处理？需遵循哪些流程？

答案：处理流程：（1）立即联系经治医师，要求20分钟内补充患者凝血功能结果（如PT/APTT、纤维蛋白原水平）；（2）若患者处于活动性出血且无法等待检验结果（如出血量＞2000ml/h），需启动“紧急用血审核路径”，由主治医师在申请单注明“紧急用血，凝血功能待查”，并签字确认；（3）输血科审核员需同步核查患者