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小儿急性中耳炎护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患儿姓名：李明宇，性别：男，年龄：3岁2个月，入院时间：2025年X月X日10:00，入院科室：儿科耳鼻喉专业，入院诊断：急性化脓性中耳炎（左）

（二）主诉

发热伴左耳疼痛3天，加重1天

（三）现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴左耳疼痛，疼痛呈间歇性胀痛，夜间疼痛明显加重，患儿因疼痛频繁哭闹、辗转不安，无法安静入睡。家长自行给予物理降温（温水擦浴）后，体温短暂降至37.8℃，但1小时后体温再次回升至38.5℃。当日前往社区卫生服务中心就诊，查体提示“左耳鼓膜轻度充血”，诊断为“急性中耳炎”，给予口服头孢克洛混悬液（按体重20mg/kg计算，患儿体重14kg，每次给予280mg，每日3次）治疗，同时外用妥布霉素滴耳液（每次2滴，每日3次）。用药2天期间，患儿发热症状未缓解，每日最高体温波动于38.5-39.1℃，左耳疼痛加剧，疼痛频率从间歇性转为持续性，患儿拒绝触碰左耳，进食时因咀嚼牵拉耳部肌肉导致疼痛加重，每日进食量仅为平时的1/2，以流食（牛奶、米汤）为主，睡眠质量差，夜间每1-2小时因耳痛惊醒，哭闹15-20分钟后才可再次入睡。1天前患儿左耳疼痛进一步加重，出现烦躁不安、拒绝玩耍，家长遂带其前往我院儿科就诊，门