（2025年）心血管-肾脏-代谢综合征综合管理中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

心血管-肾脏-代谢综合征综合管理中国专家共识解读综合防治策略与临床实践

目录第一章第二章第三章CKM综合征概述与流行病学CKM病理生理机制与分期风险评估与筛查体系

目录第四章第五章第六章临床综合干预策略多学科协作管理机制公共卫生与患者教育

CKM综合征概述与流行病学1.

定义与诊断标准CKM综合征是指心血管疾病、慢性肾脏病和代谢异常（如糖尿病、肥胖）三者相互影响形成的临床综合征，需满足至少两个系统的明确病理诊断。多系统交互定义包括持续血压≥130/80mmHg、eGFR60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g、空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%等关键指标组合。核心诊断参数

慢性肾病主导CKM综合征:2021年数据显示慢性肾病患病率高达6.74%，远超其他组分（糖尿病5.37%、缺血性心脏病4.85%），提示肾脏保护应作为综合管理核心。性别差异显著:男性DALY率普遍高于女性，尤其在缺血性心脏病领域差异达42%，需针对性制定性别差异化防控策略。亚洲人群早期病变高发:中国中老年人群超60%处于CKM1-2期（BMI异常或代谢风险），与PLOSMedicine研究的亚洲队列65.8%数据吻合，凸显早期干预窗口期价值。全球疾病负担分析

中国流行病学特征腹型肥胖(男性≥90cm/女性≥80cm)合并血糖异常(≥5.6mmol/L)及血脂紊乱(HDL-C男1.0/女1.3mmol/L)构成典型三联征。危险因素聚集从代谢异常(2期)到多器官损伤(3期)的平均转化时间较欧美人群缩短1.5-2年，可能与MAFLD的协同恶化作用有关。器官损伤梯度现有诊疗模式存在心血管、内分泌和肾病科各自为政的碎片化管理，亟需建立基于PREVENT方程的多学科协作诊疗路径。防治体系缺口

CKM病理生理机制与分期2.

血流动力学紊乱高血压和血管内皮功能障碍导致肾脏灌注异常，激活肾素-血管紧张素系统（RAS），进一步加重心脏后负荷和心肌纤维化，形成心肾恶性循环。代谢毒性累积肥胖相关脂毒性（游离脂肪酸堆积）和糖毒性（晚期糖基化终产物）直接损伤心肌细胞和肾小球足细胞，加速器官功能衰退。神经激素失衡交感神经过度兴奋与RAS系统激活共同促进钠水潴留、氧化应激及炎症因子释放，加剧心肾代谢紊乱的级联反应。心-肾-代谢轴失调机制

慢性低度炎症脂肪组织分泌的促炎因子（如IL-6、TNF-α）通过血液循环损伤血管内皮，同时激活肾脏局部炎症通路（如NF-κB），导致微炎症状态持续恶化。线粒体功能障碍心肾细胞线粒体氧化磷酸化效率下降，产生活性氧（ROS），直接损伤细胞DNA和蛋白质，加速器官纤维化进程。肠道菌群失调肠道屏障功能受损导致内毒素入血，触发全身炎症反应，并通过短链脂肪酸代谢异常影响心肾能量供应。胰岛素抵抗核心作用肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素信号转导障碍，引发糖脂代谢异常，进一步刺激炎症因子释放，形成代谢-炎症正反馈环路。炎症与代谢交互作用

分期递进特征：0-4期呈现脂肪异常→代谢紊乱→器官损伤→多器官衰竭的病理进展链，每期干预重点不同。早期干预窗口：1期通过减重可逆转脂肪功能异常，2期药物干预能延缓60%患者进展至CKD/CVD。跨学科管理必要性：3期需内分泌科+心内科+肾科协同，如SGLT2i同时改善心肾结局。终末期治疗矛盾：4期心肾替代治疗存在冲突（如透析加重心衰），需个体化平衡。代谢-心肾恶性循环：内脏脂肪促炎因子→胰岛素抵抗→血管钙化→肾小球高压→心输出量下降。亚洲人群特殊性：腰围/BMI阈值低于西方，建议采用≥80/90cm（女/男）和≥23kg/m2标准。CKM分期核心特征主要干预措施0期无危险因素，BMI/代谢指标正常健康生活方式教育1期超重/肥胖或脂肪功能异常（如腰围超标）强化体重管理（饮食+运动），监测代谢指标2期出现代谢综合征（高血压/高血糖/血脂异常）+亚临床器官损伤SGLT2i/GLP-1RA药物干预，控制血压血糖3期确诊CKD/T2DM/ASCVD但无心衰/终末期肾病跨学科团队管理，ARNI/ACEI肾脏保护，PCSK9i降脂4期合并临床心衰/透析/心血管事件多器官联合治疗（如CRRT+心脏支持），终末期疾病综合管理临床分期标准解读

风险评估与筛查体系3.

代谢异常指标包括空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%、血压≥130/85mmHg、甘油三酯≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇男性1.0mmol/L、女性1.3mmol/L。靶器官损害证据微量白蛋白尿（30-300mg/24h）、eGFR60ml/min/1.73m2、左心室肥厚或颈动脉粥样硬化斑块。临床合并症已确诊的2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病或肥胖（BMI≥28kg/m2）。高危人群识别标准

炎症