（2024）慢性鼻窦炎诊断和治疗指南PPT课件.pptxVIP

慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章指南概述更新背景与目的诊断方法与标准

目录第四章第五章第六章治疗策略详解治疗管理与随访指南临床应用与价值

指南概述1.

慢性鼻窦炎的定义与临床分型慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症，病程超过12周，常累及多个鼻窦，主要症状包括鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，次要症状有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。疾病定义根据是否伴鼻息肉分为CRSsNP（不伴鼻息肉）和CRSwNP（伴鼻息肉）；根据免疫病理特征分为嗜酸粒细胞性CRS和非嗜酸粒细胞性CRS，以及T1、T2、T3型等。临床分型需具备两种或以上症状（至少一种主要症状），结合鼻内镜检查（黏膜充血、分泌物或息肉）和鼻窦CT扫描（显示窦口鼻道复合体和/或鼻窦黏膜炎性病变）。诊断标准

中国CRS患病率较高:中国7个代表性城市的多中心调查显示，慢性鼻窦炎（CRS）总体患病率为8%，表明该疾病在中国人群中较为普遍。CRS与哮喘等疾病关联密切:CRS患者中11.2%伴哮喘，27.3%伴气道高反应，尤其在需手术治疗的CRS患者中，气道高反应发生率高达45.4%，显示CRS与呼吸道疾病的紧密联系。鼻用糖皮质激素为首选治疗:临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线治疗药物，疗程不少于12周，其安全性和耐受性良好，局部不良反应发生率低。流行病学特征与疾病负担

精准分型治疗强调根据免疫病理分型（如T2型CRS）选择针对性治疗方案，避免生物制剂的滥用（如不推荐常规用于无鼻息肉的CRS成年患者）。个体化围术期管理提出不应采用固定化药物治疗方案作为手术前提，需根据CRS亚型（伴鼻息肉、骨侵蚀等）调整术前术后用药策略。中西医结合优化推荐在控制炎症（西药糖皮质激素/抗生素）基础上，结合中药排脓通窍改善黏液排泄功能，形成标本兼治的综合方案。2024指南更新核心目标

更新背景与目的2.

要点三炎症分型突破基于免疫病理学特征将慢性鼻窦炎分为2型与非2型炎症，发现嗜酸性粒细胞炎症与中性粒细胞炎症的差异治疗路径，为精准治疗提供理论基础。要点一要点二生物制剂应用抗IL-4Rα抗体司普奇拜单抗等靶向药物通过阻断IL-4/IL-13信号通路显著改善难治性鼻息肉患者的症状，临床数据显示治疗52周后86%患者实现鼻腔通气。手术策略革新提出适度切除病变黏膜的新型手术方式，研究证实其术后一年症状改善优于传统术式，尤其适合炎症程度重或伴过敏性鼻炎的患者。要点三研究进展与新诊疗技术

传统手术对黏膜深层炎症记忆处理不足，导致2型炎症患者易复发，需结合生物制剂与黏膜切除策略降低再手术率。术后复发难题发现不同炎症类型对糖皮质激素敏感性不同，嗜酸性粒细胞炎症需调整剂量，中性粒细胞炎症需转换治疗方向。药物反应差异新增鼻内镜评分与炎症标志物检测，结合NPS、NCS等量化指标建立多维评估体系。诊断标准细化从依赖解剖结构异常转向评估药物治疗反应，避免对轻微变异患者过度手术。手术指征重构临床实践驱动更新需求

个体化治疗路径通过分型指导选择生物制剂、手术或联合方案，如司普奇拜单抗对T2型炎症的显著疗效（24周81%患者息肉减半）。疗效评价标准化建立包含息肉体积、糖皮质激素用量、生活质量（SNOT-22）、嗅觉功能、合并症影响的五维评估体系。医疗资源优化精准分型避免无效治疗，减少患者反复就诊和经济负担，研究显示新型策略可使年再手术率下降35%。规范化诊疗行为意义

诊断方法与标准3.

症状评估与诊断标准核心症状识别：慢性鼻窦炎的典型症状包括持续超过12周的鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕、面部胀痛或压迫感，以及嗅觉减退或丧失。这些症状需与过敏性鼻炎、急性鼻窦炎等疾病进行鉴别。症状严重度分级：根据鼻塞频率（间歇性单侧为轻度，持续性双侧为重度）、脓涕量（少量黏稠为局部炎症，大量黄绿脓涕提示细菌感染）和面部疼痛发作频率（每月1-2次为轻度，每周多次为重度）综合评估病情。诊断时间窗：症状持续至少12周是诊断慢性鼻窦炎的基本时间标准，需结合体征和辅助检查排除其他病因。

鼻内镜检查关键要点重点观察中鼻道和嗅裂区域黏膜是否充血、水肿或息肉样变，脓性分泌物积聚提示活动性炎症。黏膜状态评估检查是否存在鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等结构问题，这些因素可能加重鼻窦引流障碍。解剖结构异常筛查通过内镜评估鼻窦自然开口的通气与引流功能，必要时可同步采集分泌物进行病原学检测。动态功能观察

影像学检查选择鼻窦CT扫描：冠状位CT是金标准，可清晰显示黏膜增厚范围（轻度：3-5mm；重度：全组鼻窦受累）、窦腔浑浊程度及骨质改变，对手术规划至关重要。MRI的适应症：适用于怀疑真菌性鼻窦炎、肿瘤或颅内并发症的患者，能更好区分软组织病变与黏液滞留。实验室检测项目鼻分泌物分析：通过细菌培养和药敏试验明确致病菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），指导抗生素选