2025甲状腺眼病规范化诊疗中心建设专家指导意见解读.pptxVIP

2025甲状腺眼病规范化诊疗中心建设专家指导意见解读专业诊疗，规范引领未来

目录第一章第二章第三章TED疾病概述TED诊疗现状与挑战诊疗中心建设核心要求

目录第四章第五章第六章规范化诊疗流程构建TED诊断与治疗指南实施目标与未来方向

TED疾病概述1.

自身免疫性疾病本质甲状腺相关性眼病（TED）是一种器官特异性自身免疫性疾病，以眼眶及眶周组织（眼外肌、脂肪）的炎症反应和纤维化为核心病理特征，90%患者伴Graves病。典型组织学改变表现为眼外肌淋巴细胞浸润、糖胺聚糖沉积导致肌肉增粗（可达正常8倍），脂肪组织增生及纤维化，最终引起眼眶内容物体积增加。影像学特征CT/MRI显示眼外肌呈梭形增粗但肌腱不受累，以下直肌和内直肌最常受累，晚期可见脂肪容积显著增加。与甲状腺功能关系虽然90%患者伴甲亢，但约10%可为甲状腺功能正常或低下状态，提示眼病与甲状腺功能异常并非绝对关联。定义与病理表现

输入标题特征性外观改变炎症活动期三联征眶周水肿（晨起加重）、结膜充血（呈红眼表现）、自发性眼痛或眼球运动痛，CAS评分≥3分提示疾病处于活动期。活动期持续6-24个月后进入静止期，但约30%患者会遗留永久性结构改变如眼球固定、严重突眼或视神经萎缩。复视（因眼外肌纤维化）、眼球运动受限（下视受限最常见）、暴露性角膜炎（眼睑闭合不全所致）、视神经病变（视力骤降需急诊处理）。包括眼睑退缩（Dalrymple征）、眼睑迟落（vonGraefe征）、凝视征（Kocher征），导致瞪眼样面容。病程双相性功能损害表现临床表现特点

分子模拟学说促甲状腺激素受体抗体（TRAb）与眼眶成纤维细胞TSHR交叉反应，激活IL-6、IGF-1R信号通路，刺激糖胺聚糖合成。遗传易感性HLA-DR3、CTLA-4等基因多态性与患病风险相关，家族聚集现象明显，一级亲属患病风险增加5-10倍。环境触发因素吸烟是明确危险因素，尼古丁通过上调HLA-DR表达增强自身免疫反应，吸烟者病情更重且治疗反应差。性别与激素影响女性发病率是男性5-6倍，妊娠期及绝经期病情易波动，提示性激素可能调节免疫应答强度。发病机制与影响因素

TED诊疗现状与挑战2.

MDT重要性及需求甲状腺眼病(TED)涉及内分泌代谢异常与眼眶炎症反应双重病理机制，需内分泌科、眼科、影像科等多学科联合诊疗(MDT)实现精准评估与干预。跨学科协作必要性从活动期炎症控制到静止期功能重建，MDT能整合激素治疗、生物靶向药、手术矫正等方案，避免单科诊疗导致的治疗断层。疾病全程管理需求MDT可同步解决甲状腺功能异常、视功能损害及心理干预需求，减少因容貌改变导致的社交障碍等次生问题。患者生活质量提升

约70%医疗机构仍以单科诊疗为主，内分泌科侧重甲状腺功能调控，眼科聚焦症状缓解，缺乏标准化协作流程。学科壁垒普遍存在基层医院多缺乏专科配置，患者需辗转多个科室就诊，延误最佳治疗窗口期（活动期6-12个月）。区域诊疗水平差异各科室独立保存诊疗记录，无法实现疗效动态评估与方案优化，影响长期随访质量。数据共享机制缺失现有继续教育多聚焦单科知识更新，缺乏MDT协作能力专项培训课程与实操考核标准。人才培训体系待完善当前MDT比例不足

传统疗法局限性糖皮质激素对突眼改善率不足30%，且存在血糖升高、骨质疏松等副作用；眼眶放疗可及性低且可能加重干眼症状。靶向药物应用瓶颈虽然替妥尤单抗等IGF-1R抑制剂显著改善突眼（应答率83%），但基层医生对适应症把握、疗程设计仍存在认知差异。治疗标准尚未统一不同中心对疾病活动度评估（如CAS评分）、药物序贯方案等关键环节缺乏共识，影响疗效比较与研究数据整合。药物可及性与规范化问题

诊疗中心建设核心要求3.

要点三专科诊疗能力医院需具备内分泌科、眼科、影像科等核心科室，并拥有成熟的甲状腺疾病诊疗经验，能够开展激素冲击、生物靶向等综合治疗。要点一要点二多学科协作基础需提供既往多学科联合诊疗（MDT）案例证明，如内分泌科与眼科协同处理甲状腺眼病（TED）的完整流程记录。质量控制体系医院需建立标准化质控指标，包括突眼度测量准确性、治疗方案执行规范性及随访数据完整性等。要点三医院资质标准

核心科室配置至少配备3名副主任医师以上职称的内分泌科医师（含1名主任医师）、2名具备眼眶病专长的眼科医师及1名放射科影像诊断专家。协作机制设立固定MDT团队，每周开展病例讨论，制定个性化治疗方案，并建立跨科室转诊绿色通道。专科资质要求团队成员需持有甲状腺疾病诊疗资质证书，眼科医师需掌握眼眶减压手术技能，内分泌科医师需精通甲状腺功能调控。专职随访人员配备1名专职护士负责患者随访管理，记录症状变化、用药依从性及生活质量评估数据。多学科人员配备

诊断设备需配置眼科裂隙灯、CT/MRI（含眼眶薄层扫描功能）、超声生物显微镜（UBM）及甲状腺功能检