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肠间脓肿的护理措施

肠间脓肿是指脓液积聚于肠管、肠系膜与网膜之间形成的局限性脓肿，多继发于急性弥漫性腹膜炎或腹部手术后感染，因脓液被肠管、肠系膜、网膜等包裹局限而形成。其护理需围绕病情观察、感染控制、营养支持、并发症预防、心理干预等核心环节展开，以促进脓肿吸收或引流、预防感染扩散、改善患者预后。以下为具体护理措施：

一、病情监测与评估：早期识别病情变化

肠间脓肿患者的病情可能因感染扩散、脓肿破裂或肠梗阻等并发症迅速恶化，需通过动态监测生命体征、症状变化及辅助检查结果，及时识别高危信号。

1.生命体征监测

体温监测：感染是肠间脓肿的核心问题，需每4小时测量体温1次，记录热型（如弛张热、稽留热）。若体温超过38.5℃，需结合寒战、出汗等表现判断是否为感染性发热；若体温骤降伴血压下降，需警惕感染性休克。

循环与呼吸监测：密切观察心率（是否增快）、血压（是否下降）、呼吸频率（是否急促）及血氧饱和度。若出现心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg、呼吸＞24次/分，提示可能存在感染性休克前期，需立即报告医生。

意识状态评估：注意患者是否有嗜睡、烦躁、意识模糊等表现，这是感染扩散至中枢神经系统或休克的早期信号。

2.症状与体征观察

腹痛观察：记录腹痛的部位、性质（持续性胀痛/阵发性绞痛）、程度（可采用数字评分法NRS：0-10分）及诱发因素。若腹痛突然加剧伴全腹压痛、反跳痛，需警惕脓肿破裂引发弥漫性腹膜炎；若腹痛伴停止排气排便、呕吐，提示可能合并粘连性肠梗阻。

腹部体征检查：每日触诊腹部，观察是否有腹肌紧张、压痛范围扩大、腹部包块（脓肿局限的表现）。若原有的包块突然消失伴腹痛加剧，需考虑脓肿破裂。

全身症状观察：注意患者是否有乏力、食欲减退、体重下降等慢性消耗表现，或黄疸（提示脓肿压迫胆管）、尿频尿急（提示脓肿刺激膀胱）等压迫症状。

3.辅助检查结果监测

实验室指标：每日复查血常规（关注白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白水平）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）——若白细胞持续升高或居高不下，提示感染未控制；血红蛋白降低可能为慢性失血或消耗性贫血。

影像学检查：定期复查腹部超声或CT，观察脓肿大小、位置变化。若脓肿体积增大、边界模糊，需警惕感染扩散；若脓肿内出现气液平，提示可能合并肠瘘。

二、感染控制与引流护理：核心治疗的辅助保障

肠间脓肿的治疗以抗感染+脓肿引流为主，护理需围绕这两项措施，确保药物疗效及引流有效性。

1.抗感染治疗的护理

抗生素使用规范：严格遵医嘱使用抗生素（如第三代头孢菌素+甲硝唑、碳青霉烯类等），注意给药时间、剂量及途径（静脉滴注需现配现用，避免药物降解）。若患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，需立即停药并急救。

血药浓度监测：对于使用万古霉素、氨基糖苷类等特殊抗生素的患者，需定期监测血药浓度，避免药物毒性（如肾损伤、耳毒性）。

感染灶护理：若脓肿经皮穿刺置管引流（PCD），需保持引流管通畅（见下文“引流管护理”）；若为手术切开引流，需每日更换切口敷料，观察切口是否有红肿、渗液、化脓等感染迹象。

2.引流管护理（经皮穿刺/手术引流）

肠间脓肿引流管的护理需遵循“固定、通畅、观察、记录、拔管”五原则，避免引流不畅导致感染复发。

妥善固定：用缝线将引流管固定于皮肤，外接引流袋用别针固定于床旁（低于引流口平面30cm，防止逆行感染）。告知患者翻身或活动时避免牵拉引流管，防止脱出。

保持通畅：

避免引流管扭曲、受压：定时挤压引流管（由近心端向远心端挤压，每日3-4次），防止血块或脓液堵塞。

若怀疑堵塞：可先用生理盐水5-10ml低压冲洗（需医生指导，避免压力过大导致脓液逆流）；若冲洗无效，需报告医生调整引流管位置或更换。

观察与记录：

引流液性状：正常情况下，引流液由浑浊脓液→淡血性液体→清亮液体逐渐转变；若引流液突然增多、颜色鲜红（＞100ml/h），提示可能损伤肠管或血管；若引流液为粪水样，需警惕肠瘘。

引流量：准确记录24小时引流量，若引流量骤减（＜10ml/d）且患者无腹痛、发热，提示脓肿已基本排空，可考虑拔管。

拔管护理：拔管前需复查超声或CT确认脓肿消失，拔管后用无菌敷料覆盖伤口，观察24小时是否有渗液、腹痛等。

三、营养支持护理：改善机体代谢与免疫功能

肠间脓肿患者常因感染、禁食或消化吸收障碍导致营养不良，而营养不良会削弱机体免疫力，延缓脓肿愈合。因此，营养支持是护理的关键环节。

1.营养状态评估

入院后24小时内完成营养风险筛查（如NRS2002评分），若评分≥3分，需启动营养支持。评估内容包括：

人体测量：体重（每周测量1次）、BMI（体重指数，＜18.5为营养不良）、上臂围、三头肌皮褶厚度。

实验室指标：血清白蛋白（＜30g/L为低蛋白血症）、前白蛋白（＜180mg/L提示近