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胎膜早破术后的护理措施

胎膜早破（PrematureRuptureofMembranes,PROM）是指临产前胎膜自然破裂，若发生在妊娠37周前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。术后护理是保障母婴安全、预防并发症的关键环节，需围绕生命体征监测、感染防控、胎儿监护、并发症预防、心理支持等核心维度展开，形成系统化的护理方案。

一、术后即时生命体征与基础护理

术后24小时是并发症高发期，需通过高频监测与精细化护理稳定产妇状态。

（一）生命体征动态监测

体温监测：每4小时测量1次体温，连续监测3天。若体温≥38℃，需警惕感染，立即报告医生并增加监测频率至每1小时1次，同时记录伴随症状（如寒战、咽痛）。

血压与心率：术后2小时内每30分钟测量1次，稳定后改为每2小时1次。若收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，需排查失血性休克；心率＞100次/分且伴呼吸急促，需警惕羊水栓塞或感染性休克。

呼吸与血氧饱和度：常规监测呼吸频率（正常16-20次/分），若出现呼吸浅快、血氧饱和度＜95%，需立即给予面罩吸氧（3-5L/min）并评估肺部情况。

（二）体位与活动管理

术后体位：剖宫产术后需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；自然分娩后可采取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环。

活动指导：术后6小时可协助产妇翻身，24小时后鼓励下床轻微活动（如床边站立、缓慢行走），预防下肢静脉血栓。活动时需专人陪同，避免体位性低血压导致跌倒。

（三）疼痛与舒适护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。若评分≥4分，需及时干预。

镇痛措施：轻度疼痛可通过播放舒缓音乐、指导深呼吸缓解；中度疼痛遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（如剖宫产切口痛）可使用静脉镇痛泵，同时观察镇痛效果及不良反应（如恶心、头晕）。

二、感染防控与伤口护理

胎膜早破后，阴道内病原体易上行感染，术后需通过多环节防控降低感染风险。

（一）生殖道感染预防

外阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，排便后及时清洁，保持外阴干燥。使用消毒卫生巾，每2-3小时更换1次，避免恶露积聚。

抗生素使用：遵医嘱使用广谱抗生素（如青霉素类、头孢类），用药期间观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。若胎膜早破超过12小时未分娩，需延长抗生素使用至产后48小时。

分泌物观察：密切观察恶露颜色、量、气味。正常恶露为血腥味，若出现脓性分泌物、恶臭或量突然增多，需警惕子宫内膜炎，立即留取分泌物标本送检。

（二）手术切口护理

剖宫产切口：术后每日观察切口有无红肿、渗血、渗液，保持敷料干燥。若切口出现硬结、压痛或体温升高，需排查切口感染，必要时拆开缝线引流。

会阴侧切/撕裂伤口：用0.02%高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次15-20分钟），促进伤口愈合。避免用力排便，防止伤口裂开。

（三）泌尿系统护理

导尿管管理：剖宫产术后常规留置导尿管24小时，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换尿袋时严格无菌操作。拔管后鼓励产妇多饮水（每日2000-3000ml），促进排尿，预防尿潴留及泌尿系统感染。

排尿观察：拔管后4小时内观察是否自行排尿，若出现排尿困难，可通过听流水声、热敷下腹部诱导排尿；仍无法排尿时需重新留置导尿管。

三、胎儿/新生儿监护与护理

胎膜早破可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿感染等问题，术后需重点关注新生儿的生命体征与健康状态。

（一）新生儿即时评估与处理

Apgar评分：出生后1分钟、5分钟、10分钟分别进行Apgar评分，评估内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。若1分钟评分≤7分，需立即进行复苏抢救。

呼吸道清理：胎儿娩出后立即用吸球清理口鼻腔黏液，若羊水Ⅲ度污染（胎粪污染），需在喉镜下吸净气管内胎粪，防止新生儿吸入性肺炎。

（二）新生儿生命体征监测

体温管理：新生儿体温调节中枢未发育完善，需保持室温22-24℃，相对湿度55%-65%。出生后立即擦干身体，用预热的毛巾包裹，若体温＜36℃，需放入暖箱保暖（暖箱温度根据体重调整：体重＜1500g为32-34℃，1500-2500g为30-32℃）。

呼吸与循环：观察新生儿呼吸频率（正常40-60次/分），若出现呼吸暂停＞20秒或伴发绀，需轻弹足底刺激呼吸；监测心率（正常120-140次/分），若心率＜100次/分，需立即给予胸外按压。

（三）新生儿感染预防

脐带护理：每日用75%乙醇消毒脐带残端及根部，保持干燥，避免被尿液污染。若脐带出现红肿、渗液或异味，需警惕脐炎，及时涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星）。

接触隔离：若产妇存在感染（如绒毛膜羊膜炎），新生儿需与母亲暂时隔离，采取接触隔离措施（如戴手套、穿隔离衣），直至感染指标恢复正常。

四、并发症预防与应急处理

胎膜早破