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肺叶切除术后重点护理措施

肺叶切除术是治疗肺癌、肺结节、支气管扩张等肺部疾病的常见手术方式。术后患者肺部功能暂时受损，身体处于应激状态，若护理不当易引发肺部感染、呼吸衰竭、心血管并发症等严重问题。因此，术后护理需围绕维持呼吸功能、预防并发症、促进康复三大核心目标，实施系统化、精细化的干预措施。以下从生命体征监测、呼吸道管理、疼痛控制、并发症预防、康复训练、营养支持及心理护理七个维度展开详细阐述。

一、生命体征与病情监测：实时把控患者状态

术后24-48小时是并发症高发期，需通过持续监测及时识别异常信号，为医疗干预提供依据。

1.基础生命体征监测

呼吸功能监测：持续监测呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?），每15-30分钟记录一次。正常成人呼吸频率为12-20次/分，若＞24次/分提示呼吸急促，可能存在缺氧或肺部并发症；SpO?应维持在95%以上，若低于90%需立即给予吸氧并通知医生。同时观察胸廓起伏是否对称，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。

循环功能监测：监测心率、血压、中心静脉压（CVP）。心率正常范围60-100次/分，血压维持在100-140/60-90mmHg；CVP反映血容量及右心功能，正常值5-12cmH?O，过低提示血容量不足，过高可能为心功能不全或肺水肿。此外，需观察皮肤黏膜颜色、温度及尿量（每小时＞30ml为正常），判断组织灌注情况。

体温监测：术后3天内可能出现吸收热（体温＜38.5℃），若体温＞38.5℃或持续发热，需警惕肺部感染、切口感染等，及时采集血培养、痰培养明确病因。

2.专科病情观察

胸腔引流管监测：肺叶切除术后常规放置胸腔引流管，需观察引流液的颜色、性质、量。正常情况下，术后24小时引流液量约500ml，颜色由鲜红色逐渐转为淡红色；若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，或颜色鲜红、伴有血凝块，提示可能存在胸腔内出血，需立即报告医生处理。同时检查引流管是否通畅，避免扭曲、受压、脱出，保持引流瓶低于胸腔60-100cm，防止逆行感染。

切口与敷料观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥固定。若切口周围出现红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，提示切口感染，需及时换药并遵医嘱使用抗生素。

二、呼吸道管理：预防肺部并发症的核心

术后患者因疼痛不敢咳嗽、麻醉药物抑制呼吸肌、卧床导致痰液淤积，易引发肺部感染、肺不张等并发症。呼吸道管理的关键是保持气道通畅、促进痰液排出。

1.氧疗支持

术后常规给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min，维持SpO?在95%以上。若患者出现呼吸窘迫、SpO?持续偏低，需改用无创呼吸机辅助通气（如CPAP或BiPAP），必要时行气管插管。吸氧期间需注意湿化，避免干燥气体刺激气道黏膜，加重痰液黏稠。

2.有效排痰措施

协助咳嗽咳痰：术后6小时内指导患者进行有效咳嗽——患者取半坐卧位，双手按压切口减轻疼痛，深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每2小时协助翻身、拍背一次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液松动。

雾化吸入治疗：术后每日给予2-3次雾化吸入，常用药物为生理盐水+氨溴索（祛痰）+布地奈德（减轻气道炎症），每次15-20分钟。雾化后及时协助患者咳嗽，避免痰液稀释后堵塞气道。

机械辅助排痰：对于年老体弱、无力咳嗽的患者，可使用振动排痰机，通过振动促进痰液排出，每日2次，每次10-15分钟。

3.呼吸功能训练

腹式呼吸训练：指导患者取半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起（胸部不动），屏气2秒后用口缓慢呼气，腹部内陷。每日训练3-4次，每次10-15分钟，增强膈肌力量，改善通气功能。

缩唇呼吸训练：用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日训练2-3次，每次5-10分钟，防止小气道过早塌陷，减少肺内残气量。

呼吸功能锻炼器（incentivespirometer）：术后第1天开始使用，患者取坐位，含住咬口缓慢吸气，使浮标上升至目标刻度，屏气3-5秒后缓慢呼气。每日训练3-4次，每次10-15分钟，逐渐增加训练强度，促进肺复张。

三、疼痛管理：减少应激反应，促进康复

术后疼痛是患者不敢咳嗽、活动受限的主要原因，有效镇痛可降低应激反应，减少肺部并发症风险。

1.疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。每4小时评估一次，若患者疼痛评分≥4分，需及时给予镇痛措施。

2.多模式镇痛策略

药物镇痛：术后常规使用静脉自控镇痛（PCA），药物多为阿片类（如吗啡、芬太尼）联合非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯），可根据患者疼痛程度调整剂量。若PCA效果不佳，可追加肌肉注射镇痛药（如哌替啶）。注意观