肾衰竭水肿护理措施.docVIP

肾衰竭水肿护理措施

肾衰竭患者由于肾脏排泄功能受损，体内多余的水分和代谢废物无法有效排出，极易引发水肿症状。水肿不仅影响患者的生活质量，还可能导致心力衰竭、肺水肿等严重并发症。因此，科学、系统的护理措施对于缓解水肿、改善患者预后至关重要。

一、饮食管理：控制水钠摄入是核心

饮食管理是控制肾衰竭水肿的基础和关键环节。其核心在于严格控制水和钠的摄入，同时兼顾营养均衡。

严格限制钠盐摄入：

目标：通常建议每日食盐摄入量控制在2-3克以内，严重水肿或高血压患者需更低，甚至达到1-2克。

措施：

烹饪方式：烹饪时使用无盐酱油、醋、柠檬汁、香料（如葱、姜、蒜、花椒、八角等）替代部分盐，以增加风味。

避免高盐食物：禁食咸菜、酱菜、腊肉、香肠、罐头食品、加工零食（如薯片、饼干）、味精、鸡精等高钠调味品。

阅读食品标签：购买包装食品时，仔细查看营养成分表，选择钠含量低的产品。

称重管理：有条件的家庭可使用厨房秤精确控制每日盐的用量。

精确控制液体摄入：

目标：液体摄入量应根据患者的尿量、水肿程度、有无心力衰竭等情况由医生或营养师个体化制定。一般原则是“量出为入”，即每日液体总入量（包括饮水、汤、粥、水果、输液等）约等于前一日尿量加上500-700毫升（不显性失水）。

措施：

记录出入量：患者及家属应准确记录每日的饮水量、食物含水量以及尿量、呕吐物量、腹泻量等。

使用固定容器：使用有刻度的水杯，将每日允许的饮水量平均分配到各个时段，避免一次性大量饮水。

选择含水量低的食物：如米饭、馒头、面包、饼干（无盐）、瘦肉、鸡蛋等。避免食用西瓜、梨、汤面、粥、果汁等高水分食物。

缓解口渴：口渴时可尝试含服冰块、用清水漱口、咀嚼无糖口香糖或使用润唇膏，以缓解口腔干燥感。

避免刺激性饮品：如浓茶、咖啡，因其可能有利尿作用，但也可能影响血压和睡眠，需遵医嘱。

保证优质蛋白质摄入：

目标：在限制蛋白质总量的前提下（通常为每日每公斤体重0.6-0.8克，具体需遵医嘱），应保证优质蛋白质的供给，以减少体内含氮废物的产生，同时维持正氮平衡。

措施：

选择优质蛋白：优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉（如鱼肉、鸡肉、牛肉）、豆制品（如豆腐、豆浆）等生物利用率高的蛋白质。

合理分配：将优质蛋白质均匀分配到三餐中，以利于吸收和利用。

补充足够的热量：

目标：保证每日摄入足够的热量（通常为每日每公斤体重30-35千卡），以减少蛋白质的分解供能，从而减轻肾脏负担。

措施：

主食选择：以碳水化合物为主，如米饭、面条、馒头、薯类等。

适量脂肪：选择植物油（如橄榄油、菜籽油）作为烹饪用油，避免动物脂肪。

维持电解质平衡：

监测血钾、血磷：肾衰竭患者常伴有高钾血症和高磷血症风险，这也可能间接影响水肿。

低钾饮食：避免食用香蕉、橙子、橘子、土豆、菠菜、香菇等高钾食物。

低磷饮食：避免食用动物内脏、坚果、全谷物、加工肉制品等高磷食物，必要时遵医嘱服用磷结合剂。

二、体位与活动：促进静脉回流，减轻水肿

合理的体位和适度的活动有助于促进静脉血液和淋巴液回流，减轻组织间隙水肿。

抬高水肿肢体：

方法：对于下肢水肿明显的患者，在休息或睡觉时，应将下肢抬高15-30度，高于心脏水平。可在脚下垫枕头或被褥。

原理：利用重力作用，促进下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉压力，从而减轻水肿。

频率与时长：每日可多次进行，每次30分钟至1小时。

适当活动与休息相结合：

适度活动：鼓励患者进行力所能及的活动，如散步、床上肢体屈伸运动等。适当的活动可以促进血液循环，增强肌肉泵的作用，帮助静脉回流。

避免久站久坐：长时间站立或久坐会加重下肢静脉负担，导致水肿加重。建议每坐或站立1-2小时后，起身活动或抬高下肢休息片刻。

充分休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，以利于身体恢复和水肿消退。

穿着宽松舒适：

选择宽松、柔软、透气的衣物和鞋袜，避免过紧的衣物压迫肢体，影响血液循环。

三、用药护理：遵医嘱，重观察

药物治疗是控制肾衰竭水肿的重要手段，护理人员需确保患者正确用药并密切观察药物疗效和不良反应。

利尿剂的使用与观察：

常用药物：如呋塞米（速尿）、托拉塞米、螺内酯等。

给药方式：遵医嘱按时按量口服或静脉注射。

疗效观察：记录用药后的尿量变化，观察水肿是否减轻。

不良反应监测：

电解质紊乱：如低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常）、低钠血症（表现为恶心、呕吐、嗜睡）、低氯性碱中毒等。需定期监测血电解质。

耳毒性：大剂量快速静脉注射呋塞米可能引起听力下降或耳鸣，应避免。

高尿酸血症：部分利尿剂可能导致血尿酸升高，诱发痛风。

体位性低血压：用药后患者改变体位时动作宜缓慢，防止跌倒。

其他相关药物：

降压药：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）、钙通道阻滞剂等，控制血压有助于减轻肾脏负担和水肿。

碳酸氢