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新生儿常见肺部疾病
辅助通气策略1
常频通气的基本模式新生儿常见肺部疾病(TDS,MAS,PPHN,BPD,APNEA)常频通气新策略内容2
常频通气的基本模式ASIMVPSVPRVCCPAPbiPAPC3
常频通气呼吸机4
常频通气的基本模式定压定容定容限压SIMV+VG,PRVC,-FiO2-Rate-PIP-PEEP-It-FiO2-Rate-TV-PEEP-It恒流病人触发5
A/触发（Trigger）:E-IPatient(assisted)Time(controlled)B/限制（Limit）:IVolumePressureC/切换（Cycle）:I-EVolumeTimeABC常频通气的基本模式6
常频通气标准NeonatalVentilation,20037
新生儿常见肺部疾病
辅助通气新策略8
新生儿呼吸窘迫综合征9
HackM.AmJObstetGynecol1995;172(2pt1):457-64发生率10
里程碑产前应用激素肺表面活性物质死亡率40%??气胸30--65%11
预防性应用PS及nCPAPMeta-analysisofeightrandomizedtrialscomparingprophylacticandrescuetreatmentwithsurfactant.Numbersinparenthesesfollowingtheoutcomesarethenumbersoftrialsinwhichthatoutcomewasreported.(FromSoilRF,MorleyCJ:Prophylacticversusselectiveuseofsurfactantforpreventingmorbidityandmortalityinpreterminfants.In:TheCochraneLibrary,Issue2,2001.Oxford)12
Figure20-7.Meta-analysisoffourrandomizedtrialscomparingearlyanddelayedadministrationofsurfactant.(FromYostCC,SoilRF:Earlyversusdelayedselectivesurfactanttreatmentforneonatalrespiratorydistresssyndrome.In:TheCochraneLibrary,Issue2,2001.Oxford)预防性应用PS及nCPAP13
RDS常频通气新策略肺保护低氧浓度小潮气量低PIP允许性高碳酸血症封闭式吸痰俯卧位14
RDS常频通气新策略轻度允许性高碳酸血症PCO2:45-55PCO245危害PCO255危害且维持PH7.20-7.25高CO2脑血流量IVH低PHPS形成肺血管阻力心肌收缩膈肌运动BPDPVL15
允许性高碳酸血症WoodgatePG.CochraneLibrary.2001(2).与常规通气策略相比，未发现足够的证据证明允许性高碳酸血症策略有足够的优势建议：慎用PaCO255mmHg16
RDS常频通气新策略GentleVentilation最适PIP10-20高频率60bpmPEEP4-5吸气时间0.3-0.4小潮气量4-6ml/kg保证足够的分钟通气量减少容量损伤开放肺保障FRC减少气漏PS后降至0.3减少压力损伤17
CO2CO2CO2CO2CO2HFOVHFJV高频通气高频通气与早产儿RDS18
结果差别较大高频通气与早产儿RDS高频通气优势高频率(600--800次/分)小潮气量(deadspace)动物试验人类试验减少肺损伤19
??对象：RDS早产儿（GA:24-29w）例数：273结果：需要2剂以上的PS的患儿减少（30%vs62%）严重颅内出血率明显增加（24%vs14%）存活者28天用氧率无差别气漏发生率无差别高频通气与早产儿RDSMorietteG.Pediatrics.2001;107:363–372-120
高频通气与早产儿RDSRDS早产儿（wt:
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