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小儿营养不良的并发症防治

第一章营养不良的严峻现实

全球营养不良现状7.35亿全球营养不良人口2023年数据显示，全球近7.35亿人口面临营养不良问题，其中儿童群体尤为脆弱19.7%低收入国家儿童低收入国家儿童营养不良率高达19.7%，远高于全球平均水平45%儿童死亡率营养不良导致的感染加重是5岁以下儿童死亡的重要原因，占比达45%

小儿营养不良定义与分类蛋白质-能量营养不良消瘦型：体重严重不足，皮下脂肪消失恶性营养不良（疳积）：水肿、肝大、皮肤改变混合型：同时具有消瘦和水肿特征微量营养素缺乏铁缺乏：导致缺铁性贫血维生素A缺乏：影响视力和免疫功能维生素D缺乏：引起佝偻病锌缺乏：影响生长和免疫

营养不良儿童的体格特征营养不良儿童与正常儿童在体格发育上存在显著差异。营养不良儿童表现为体重明显低于同龄标准，身高生长迟缓，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，面色苍白或萎黄。这些外观特征是营养状况的直观反映，需要引起家长和医护人员的高度重视。

小儿营养不良的主要病因饮食摄入不足母乳喂养不足、辅食添加不当、偏食挑食等导致能量和营养素摄入不足吸收障碍慢性腹泻、吸收不良综合征等消化系统疾病影响营养素的吸收利用反复感染肺炎、腹泻等感染性疾病增加营养消耗,形成恶性循环社会经济因素贫困、战争、自然灾害、缺乏营养知识等社会因素是根本原因

第二章营养不良的临床表现与并发症准确识别营养不良的临床表现和并发症,是及时干预、改善预后的关键环节。

临床表现1体格发育异常体重减轻或不增,生长迟缓,身高低于同龄标准,肌肉萎缩,皮下脂肪减少或消失2精神行为改变精神萎靡,反应迟钝,易激惹,食欲明显减退,对周围环境兴趣降低3皮肤毛发改变皮肤干燥、粗糙、缺乏弹性,毛发稀疏、干枯、易脱落,指甲脆薄4免疫功能低下反复呼吸道感染,慢性腹泻,伤口愈合缓慢,易发生严重感染

典型并发症感染性并发症肺炎、腹泻、败血症等感染加重,是营养不良儿童死亡的主要原因贫血及微量元素缺乏缺铁性贫血、维生素A缺乏导致夜盲症、锌缺乏影响免疫和生长维生素D缺乏性佝偻病骨骼发育异常,出现方颅、鸡胸、O型腿等骨骼畸形神经系统损害智力发育迟缓,学习困难,注意力不集中,行为异常

营养不良与免疫功能营养不良严重削弱儿童的免疫防御能力。蛋白质-能量营养不良导致胸腺萎缩,T淋巴细胞数量减少和功能受损,抗体生成减少。微量营养素缺乏进一步损害免疫细胞的正常功能。这种免疫功能低下使营养不良儿童极易发生各种感染,而感染又加重营养不良,形成恶性循环。

小儿疳积：恶性营养不良的中医视角中医病机认识疳积是中医儿科的常见病证,相当于现代医学的营养不良。中医认为其病机主要是脾胃虚损,运化失职,导致水谷精微不能正常转化吸收。主要临床表现形体消瘦,面黄肌瘦,腹部胀大面色萎黄或苍白,毛发稀疏枯黄烦躁易怒,睡眠不安,夜啼盗汗食欲不振或异食癖,大便不调中医调理原则健脾助运、补气益血、调理脾胃,配合推拿、捏脊等外治法,改善消化吸收功能。

第三章科学评估与诊断准确的营养状况评估是制定个体化治疗方案的基础。掌握科学的评估方法和诊断标准至关重要。

营养状况评估指标体格测量指标体重/年龄(WAZ)：反映近期营养状况身高/年龄(HAZ)：反映长期慢性营养不良体重/身高(WHZ)：反映急性营养不良体质指数(BMI)：评估肥胖和消瘦中臂围测量中臂围(MUAC)测量简便快速,特别适合社区筛查。小于11.5cm提示严重急性营养不良,11.5-12.5cm为中度营养不良。实验室检查血红蛋白和血清铁蛋白评估铁营养状况血清白蛋白和前白蛋白反映蛋白质营养维生素A、D及微量元素检测

营养不良分级轻度营养不良体重低于标准的10-20%,或体重/年龄Z值在-1到-2之间,生长发育稍有迟缓。中度营养不良体重低于标准的20-30%,或Z值在-2到-3之间,明显生长迟缓和免疫力下降。重度营养不良体重低于标准30%以上,或Z值低于-3,伴严重并发症,需住院治疗。

婴幼儿营养喂养评估01母乳喂养评估评估是否纯母乳喂养、哺乳频率、夜间哺乳情况、母乳喂养持续时间等02辅食添加评估辅食添加时机(建议6个月)、种类多样性、质地适宜性、添加频率和量03喂养行为评估喂养环境、喂养方式(主动喂养vs被动喂养)、进食时间、家长喂养知识04综合营养评价结合体格测量、膳食摄入、生化指标,综合评价营养状况并制定干预方案

第四章营养不良的综合防治策略营养不良的防治需要采取综合性策略,包括社区管理、营养干预、健康教育等多层面措施。

急性营养不良的社区管理(CMAM)主动筛查社区定期筛查,早期识别营养不良儿童,使用中臂围快速评估住院治疗重度营养不良伴并发症者住院,提供治疗性喂养和药物治疗门诊管理无并发症的严重急性营养不良和中度营养不良儿童门诊随访营养治疗提供即食治疗食品(RUTF)或营养补充品,每周随访监测家庭支持健康教育,改善