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医院信息系统用户使用手册

前言

欢迎使用本院医院信息系统（以下简称“系统”）。本系统旨在通过信息化手段，优化医疗服务流程，提升工作效率，保障医疗质量与安全，为患者提供更优质的诊疗体验。作为本院医疗及administrative工作的核心支撑平台，系统集成了门诊、住院、检验检查、药房、收费等多个关键业务模块。

本手册将详细介绍系统的各项功能与操作流程，旨在帮助各位用户快速掌握系统使用方法，规范操作行为，确保系统稳定、高效、安全运行。请各位用户在使用系统前仔细阅读本手册，并在实际操作中严格遵循相关规定。随着系统的不断优化与升级，本手册内容也将定期更新，请留意最新版本。

第一章系统概述与基本操作

1.1系统定位与目标

本系统是面向全院各科室、各岗位的综合性信息管理平台。其核心目标包括：实现患者信息的集中管理与共享，简化医疗文书书写，规范医疗服务行为，提高医疗资源利用效率，为医院管理决策提供数据支持。

1.2运行环境与登录

硬件环境：建议使用主流配置的计算机终端，配备稳定的网络连接。

软件环境：推荐使用指定版本的浏览器（具体版本可咨询信息科），并确保操作系统及相关组件正常运行。

登录步骤：

1.打开浏览器，在地址栏输入系统指定的访问网址。

2.系统显示登录界面，输入分配的用户名和初始密码。

3.首次登录或按要求定期更换密码时，系统会提示修改密码，请设置符合安全规范的新密码（建议包含字母大小写及数字）。

4.点击“登录”按钮，进入系统主界面。

5.如遇登录失败，请检查用户名、密码是否正确，或联系科室管理员及信息科协助处理。

1.3系统主界面介绍

成功登录后，用户将看到系统主界面，通常包含以下几个区域：

*顶部导航栏：展示系统主要功能模块入口，如门诊管理、住院管理、药房管理等，用户可根据权限点击进入相应模块。

*左侧菜单栏：在特定模块下，显示该模块内的详细功能菜单，可展开或折叠。

*主操作区：进行具体业务操作的区域，内容随选择的功能菜单变化。

*右侧/底部状态栏：显示当前登录用户信息、系统时间、消息通知等辅助信息。

1.4基本操作规范

*数据录入：请确保录入信息的准确性、完整性和及时性。涉及患者基本信息、诊断、处方、检查检验医嘱等关键数据，务必仔细核对。

*操作习惯：养成随时保存操作结果的习惯。部分操作在执行后会有确认提示，请仔细阅读提示信息后再进行确认。

*退出系统：完成工作或暂时离开岗位时，请务必点击“退出”按钮安全退出系统，防止信息泄露或被他人误操作。

*密码安全：妥善保管个人登录密码，定期更换，勿向他人泄露。如密码遗失或怀疑泄露，请立即联系信息科重置。

第二章核心功能模块详解

2.1门诊医生工作站

门诊医生工作站是门诊医师日常工作的主要平台，用于患者接诊、开具医嘱、书写病历等。

2.1.1患者接诊与信息查询

1.患者建档/调取：通过患者就诊卡号、身份证号或医保卡等信息，在系统中调取已有患者信息，或为新患者建立基础档案。

2.信息浏览：查看患者基本信息、既往就诊记录、过敏史、检查检验结果等，为诊断提供依据。

2.1.2开具医嘱

1.处方开具：选择药品，系统会提示药品规格、用法用量、常用剂量等信息，医师可根据患者情况调整。注意核对药品适应症、禁忌症及相互作用。处方生成后需仔细核对无误方可提交。

2.检查/检验申请：选择相应的检查项目（如影像学检查、实验室检验等），填写申请目的、临床病史等必要信息，提交至相应医技科室。

2.1.3病历书写

1.门诊病历：根据模板或空白文档，录入患者主诉、现病史、既往史、体格检查、初步诊断、处理意见等内容。系统支持常用模板的保存与调用，以提高书写效率。

2.诊断管理：录入患者的主要诊断及次要诊断，选择相应的ICD编码。

2.2住院医生工作站

住院医生工作站供病房医师使用，围绕住院患者的诊疗全过程进行信息管理。

2.2.1患者管理

1.病区患者列表：查看本科室当前住院患者信息，包括床位号、姓名、诊断、病情等概要。

2.患者信息详情：深入查询特定患者的详细病历资料、检查检验结果、用药记录、费用情况等。

2.2.2医嘱管理

1.开立医嘱：包括长期医嘱和临时医嘱。系统提供药品、检查、检验、治疗、护理等各类医嘱的录入功能，并具备相应的合规性校验。

2.医嘱审核与提交：医嘱录入完成后需进行审核，确认无误后提交执行。

3.医嘱停止与作废：对已开立的长期医嘱可进行停止操作，对未执行的错误医嘱可按规定流程作废。

2.2.3病程记录书写

按照医疗规范要求，记录患者每日病情变化、诊疗措施、上级医师查房意见等内容。系统通常提供多种病程记录模板。

2.3护士工作站（门诊/住院）

护士工作