学前儿童卫生与保育案例分析题及答案.docxVIP

学前儿童卫生与保育案例分析题及答案

案例：

2023年4月12日上午9点，XX市阳光幼儿园中班教师王老师发现，5岁的朵朵（化名）精神萎靡，趴在桌子上不愿参与手工活动。询问后朵朵表示“嘴巴疼”，王老师检查发现其口腔黏膜有散在红色疱疹，牙龈轻微红肿。此时，另一名幼儿浩浩（4岁）也向生活老师报告“手心痒”，生活老师查看发现其左手掌有2个小米粒大小的红色丘疹，周围泛红。两位老师初步判断可能是口腔溃疡或过敏，未立即采取隔离措施，仅让两名幼儿到休息室休息。

中午12点，朵朵体温升至38.5℃，浩浩出现流涎、拒食现象。保健医生张医生接到报告后，立即进行详细检查：朵朵口腔咽峡部可见3个溃疡，手、足无皮疹；浩浩左手掌丘疹变为水疱，足底出现2个类似皮疹，臀部皮肤可见淡红色斑丘疹。张医生追问家长病史，朵朵妈妈称孩子前一日有轻微腹泻，未在意；浩浩爸爸表示“孩子昨晚说脚痒，以为是蚊虫咬的”。结合流行病学史（近期班级3名幼儿因“感冒”请假）和症状，张医生初步诊断为手足口病，立即通知家长带患儿就医确诊。

下午1点，朵朵经市儿童医院确诊为EV71型手足口病，浩浩确诊为柯萨奇A16型手足口病。此时班级已有4名幼儿出现发热（37.8-38.9℃）、口腔疱疹症状。园方紧急召开会议：一方面要求患病幼儿居家隔离（病程满14天且疱疹消退）；另一方面对中班教室、寝室进行终末消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭桌面、玩具，紫外线灯照射30分钟，餐具煮沸15分钟）；同时通知全体家长，要求配合观察幼儿有无发热、口腔疼痛、皮疹等症状，暂缓园内集体活动。但仍有2名家长因“工作忙”未及时接走可疑症状幼儿，1名家长认为“只是普通疱疹，不影响上园”，坚持送孩子入园。

至4月15日，中班累计12名幼儿确诊手足口病（占班级总人数40%），隔壁小班2名幼儿因与中班共用活动场地出现类似症状。市疾控中心介入调查发现：该园晨午检记录不完整，4月8日-11日未记录幼儿口腔检查情况；玩具消毒登记显示“4月10日未消毒”；卫生间肥皂盒空置2天未补充；家长群4月5日曾发布手足口病预防提示，但未跟进确认家长阅读情况。

问题：

1.分析该幼儿园手足口病暴发的主要原因，需结合案例细节说明。

2.指出案例中教师及保健医生在应急处理中的不当之处，并阐述正确的处理流程。

3.针对该事件，设计一套包含“日常预防-应急处置-家园协同”的综合防控方案，要求具体可操作。

4.从学前儿童卫生与保育角度，说明手足口病对3-6岁幼儿健康的潜在影响。

答案：

1.该幼儿园手足口病暴发的主要原因分析：

（1）晨午检制度执行不到位。案例中明确提到“晨午检记录不完整，4月8日-11日未记录幼儿口腔检查情况”。手足口病早期症状（口腔疱疹）易被忽视，规范的晨午检需检查“一摸（额头）、二看（口腔、手、足、臀部）、三问（饮食、睡眠、排便）”。教师未按要求检查口腔，导致朵朵、浩浩的早期疱疹未被及时发现，错过第一时间隔离的关键期。

（2）卫生消毒环节存在漏洞。玩具消毒登记显示“4月10日未消毒”，而手足口病主要通过接触传播（病毒可在玩具、桌椅表面存活数小时至数天）。未及时消毒的玩具成为病毒传播媒介，导致交叉感染。此外，卫生间肥皂盒空置2天，幼儿洗手时无清洁用品，手部卫生无法保障，增加了粪-口传播风险（病毒可通过被污染的手、食物进入人体）。

（3）家长配合度不足与健康宣教缺失。园方虽在家长群发布预防提示，但未跟进确认阅读情况，导致部分家长对疾病严重性认识不足（如“只是普通疱疹”的错误认知）。2名家长因“工作忙”未及时接走可疑症状幼儿，1名家长坚持送园，直接造成病毒在园内持续传播。家长作为幼儿第一监护人，其配合程度直接影响防控效果。

（4）班级交叉接触管理疏漏。中班与小班共用活动场地，未在发现疫情后及时划分隔离区域，导致病毒通过共用玩具、器械传播至小班，扩大了感染范围。

2.应急处理中的不当之处及正确流程：

（1）不当之处①：教师初期判断失误，未立即隔离。王老师和生活老师发现朵朵口腔疱疹、浩浩手掌丘疹时，仅让其到休息室休息，未采取单独隔离（如安排在独立观察室）。正确做法：发现口腔疱疹、皮疹等可疑症状时，应立即将幼儿转移至单独观察室（与其他幼儿距离2米以上），减少接触传播风险。

（2）不当之处②：保健医生未第一时间上报。张医生在初步诊断后，仅通知家长就医，未同时向属地疾控中心和教育部门报告。根据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，托幼机构发现传染病应在24小时内报告，聚集性疫情（5例及以上）需立即报告。正确流程：保健医生在怀疑为手足口病（丙类传染病）时，应一边通知家长带患儿就医，一边填写《传染病报告卡》，通过网络直报系统向疾控中心报告，同时向园领导和教育主管部门报备。

（3）不当之处③：终末消毒不彻底。案例中提到“含氯消毒液500mg/L擦拭桌面、玩