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2025欧洲指南：沙眼衣原体感染管理解读精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章诊断要点治疗方案筛查与预防

目录第四章第五章第六章妊娠风险管理患者管理与随访特殊情况处理

诊断要点1.

高灵敏度检测NAATs是目前最敏感的检测方法，能直接扩增沙眼衣原体的DNA/RNA片段，可检出极低载量的病原体，显著降低假阴性风险。覆盖基因型全面2025指南特别强调需采用能检测所有已知基因型和变异体的NAATs试剂，避免因基因变异导致的漏诊，尤其针对LGV型等特殊血清型。快速高效检测流程可在数小时内完成，支持尿液、阴道拭子、直肠拭子等多种样本类型，适用于门诊快速筛查和大规模流行病学调查。技术多样性包括PCR（聚合酶链反应）、TMA（转录介导扩增）和SDA（链置换扩增）等多种技术，实验室可根据需求选择适配平台。检测方法：核酸扩增试验（NAATs）

标本采集：男性首段尿/女性阴道拭子首段尿液（排尿初始10-30mL）富含尿道脱落细胞，可提高NAATs检出率，避免中后段尿液稀释导致的假阴性。男性标准化采样阴道拭子（尤其是患者自采）比宫颈拭子更易操作且敏感性相当，减少临床采集的侵入性，提升患者依从性。女性自采优势精液因成分复杂可能抑制NAATs反应，混合尿液可能稀释病原体浓度，均被指南明确列为不推荐样本。禁用标本类型

LGV血清型筛查男男性行为者（MSM）直肠标本若沙眼衣原体阳性，需额外检测L1-L3血清型，因LGV型可引发严重的直肠结肠炎和系统性感染。多部位联合检测MSM人群建议同时采集尿道、直肠和咽部标本，因多部位感染率较高，单一部位检测可能导致漏诊。抗体检测补充在NAATs不可行时（如深部组织感染），需通过血清学检测IgG/IgM抗体辅助诊断LGV或新生儿肺炎等侵袭性疾病。耐药基因监测对治疗失败的直肠感染病例，需结合分子检测评估是否存在大环内酯类或四环素类耐药基因突变。特殊检测：MSM直肠阳性需查LGV型

治疗方案2.

推荐1g单次顿服，其优势在于给药便捷且半衰期长，尤其适合依从性差的患者。该方案对泌尿生殖道黏膜穿透力强，可有效清除隐匿性感染。阿奇霉素单剂方案需100mg每日2次连续7天，四环素类药物通过抑制病原体蛋白质合成发挥作用。适用于阿奇霉素耐药或胃肠道不耐受患者，服药期间需避免日晒以防光毒性。多西环素替代方案作为大环内酯类二线药物，采用1000mg每日2次×7天，适用于合并生殖支原体混合感染的情况，但需注意其肝酶诱导作用。交沙霉素备选方案无论选择何种方案，治疗后3-4周需复查核酸扩增试验（NAAT），若持续阳性应考虑耐药可能并调整方案。疗效监测要点非复杂感染：阿奇霉素单剂/多西环素7天

要点三阿奇霉素首选1g单次给药在妊娠各期均显示安全性，其通过胎盘屏障浓度足以抑制衣原体，且不影响胎儿骨骼发育。需监测服药后腹痛等宫缩症状。要点一要点二阿莫西林替代500mg每日4次×7天，β-内酰胺类药物适用于对阿奇霉素过敏者。治疗期间需补充益生菌预防阴道菌群失调。禁用药物警示明确禁止使用多西环素（致胎儿牙齿染色）、喹诺酮类（软骨毒性）及红霉素酯化物（肝毒性风险），这些药物可能引发严重妊娠并发症。要点三孕期感染：阿奇霉素或阿莫西林

第二季度第一季度第四季度第三季度非LGV型直肠炎LGV型直肠炎合并HIV感染处理疗效评估标准采用多西环素100mgbid×7天，需同时排除淋球菌混合感染。治疗期间应避免肛交，防止黏膜重复损伤。强化方案为多西环素100mgbid×21天，针对沙眼衣原体L1-L3血清型，其可引发深部淋巴组织炎症，延长疗程确保病原体彻底清除。免疫抑制患者需延长多西环素疗程至28天，并加强直肠镜随访，警惕慢性溃疡性直肠炎进展风险。临床症状缓解后，需在治疗结束4周复查直肠拭子NAAT，LGV型感染者还应监测血清抗体滴度下降情况。直肠感染：分LGV型（21天）与非LGV型（7天）

筛查与预防3.

沙眼衣原体感染者需同步筛查乙肝表面抗原（HBsAg），因性传播途径重叠，且乙肝感染可能加重肝脏负担，需早期干预。乙肝筛查必要性淋球菌与沙眼衣原体常合并感染，核酸检测（NAATs）可同步检出，避免漏诊导致治疗不彻底。淋病共感染检测梅毒螺旋体抗体检测（如TPPA或RPR）不可或缺，因梅毒隐匿性强，与衣原体感染共现率高，需双轨治疗。梅毒血清学检测HIV抗体检测应作为常规项目，因免疫抑制可能影响衣原体感染病程，且高风险行为人群重叠显著。HIV筛查重要性性伴筛查：乙肝/淋病/梅毒/艾滋

年轻女性高发因素25岁以下性活跃女性生殖道黏膜更易感，且无症状比例高，需每6-12个月定期NAATs筛查阴道拭子或尿液标本。MSM直肠筛查男男性行为者（MSM）直肠感染率高，需增加直肠拭子检测，若阳性需排除LGV血清型（如L1-L3）。孕妇产前筛查孕期感染可致早产、低体重儿，建议妊娠早