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脊髓损伤护理及康复训练指南

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统创伤，常导致损伤平面以下的运动、感觉、反射及自主神经功能障碍，给患者的生理、心理和社会生活带来巨大挑战。科学、系统的护理与康复训练是改善患者功能预后、预防并发症、提高生活质量的关键。本指南旨在为脊髓损伤患者的照护者及患者本人提供专业、实用的指导。

一、脊髓损伤概述

脊髓损伤通常由创伤（如车祸、高处坠落、运动损伤）或非创伤性因素（如肿瘤、感染、退行性病变）引起。损伤的节段和程度决定了功能障碍的范围和严重程度。例如，颈段损伤可能导致四肢瘫，胸腰段损伤则可能导致截瘫。损伤初期常经历脊髓休克期，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，数周至数月后逐渐过渡到痉挛性瘫痪。

二、急性期与早期护理要点

急性期护理的核心在于稳定生命体征，预防继发性损伤，并为后续康复创造条件。

1.体位管理与翻身叩背：

*目的：预防压疮、肺部感染，促进血液循环，维持关节活动度。

*方法：每2-3小时翻身一次，可采用仰卧、侧卧交替。翻身时注意保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。侧卧时，背部及两腿间需放置软枕支撑，保持舒适体位。定时进行叩背，协助排痰，方法为手指并拢呈杯状，由下向上、由外向内轻叩患者背部。

2.皮肤护理：

*观察：每日仔细检查骨突部位（如骶尾部、肩胛骨、足跟、内外踝等）皮肤颜色、温度、有无红肿、破溃。

*预防：保持皮肤清洁干燥，使用透气性好的床垫（如气垫床），避免局部长期受压。对于易受压部位，可使用减压贴或保护垫。

3.呼吸道护理：

*重要性：颈段脊髓损伤患者因呼吸肌麻痹，极易发生肺部感染和呼吸衰竭。

*措施：鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽。对于咳痰无力者，可进行雾化吸入稀释痰液。必要时，遵医嘱使用呼吸训练器或进行气管切开护理。

4.泌尿系统护理：

*目的：预防尿路感染和肾功能损害。

*措施：急性期多采用留置导尿，需严格无菌操作，定期更换尿管和尿袋。病情稳定后，可逐步过渡到间歇导尿或自主排尿训练。鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。

5.营养支持：

*原则：给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化饮食，以增强机体抵抗力，预防便秘。

*调整：根据患者具体情况（如吞咽功能、有无应激性溃疡等）调整饮食结构和喂养方式。

三、并发症的预防与管理

脊髓损伤患者由于长期卧床、活动受限及神经功能障碍，易发生多种并发症，需重点关注和预防。

1.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞：

*预防：早期进行肢体被动活动和主动活动（如踝泵运动），穿戴医用弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物。

*观察：注意观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。

2.痉挛：

*表现：损伤平面以下肌肉张力增高、腱反射亢进，严重时影响关节活动和睡眠。

*管理：保持正确体位，避免不良刺激（如疼痛、泌尿系统感染）。进行轻柔的关节被动活动，必要时遵医嘱使用抗痉挛药物或肉毒素注射。

3.疼痛：

*类型：包括伤害性疼痛（如肌肉痛、关节痛）和神经病理性疼痛（如烧灼感、刺痛）。

*处理：评估疼痛性质和程度，采取综合措施，如物理治疗（热疗、冷疗、经皮神经电刺激）、药物治疗（非甾体抗炎药、抗惊厥药、抗抑郁药等）及心理干预。

4.异位骨化：

*表现：关节周围软组织内异常骨形成，导致关节活动受限和疼痛。

*预防与处理：早期进行关节活动度训练可能有助于预防。一旦发生，应在医生指导下进行适当的活动，避免暴力牵拉，必要时手术治疗。

5.压疮：

*分级与处理：一旦发生压疮，需根据其分期（Ⅰ期至Ⅳ期）采取相应的清创、换药、减压等处理措施，促进创面愈合。

四、康复训练的核心策略与方法

康复训练是脊髓损伤患者功能恢复的关键环节，应尽早开始，并贯穿于整个康复过程。

1.早期康复介入：

*时机：生命体征稳定、脊柱稳定性得到保证后即可开始。

*内容：主要包括关节被动活动度训练（预防关节挛缩）、良肢位摆放、呼吸功能训练、床上体位转换训练等。

2.康复训练目标与原则：

*目标：最大限度地恢复患者的运动功能、生活自理能力，促进其重返家庭和社会。

*原则：个体化（根据损伤节段、程度、年龄、全身状况制定方案）、循序渐进（从简单到复杂，从被动到主动）、全面性（兼顾运动、感觉、认知、心理等多方面）、持之以恒。

3.具体康复训练方法：

*关节活动度训练：对四肢各大关节进行被动或主动的屈伸、旋转等活动，维持关节正常活动范围，预防挛缩。每日1-2次，每个关节活动5-10次。

*肌力训练：根据肌力情况，采用辅助主动运动、主动运动、抗阻运动等方式，增强残存肌肉力量。如利用哑铃、弹力带进行上肢肌力训