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乏力诊治与管理专家共识解读2026

一、概述

定义与分类

生理性：睡眠障碍、心理压力、运动失调等。

病理性：全身多系统疾病相关（如肿瘤、内分泌疾病）。

急性乏力（≤1个月）：常见于感染、电解质紊乱等。

慢性乏力（6个月）：多见于慢性病或特发性疲劳。

定义：乏力（Fatigue）是主观体力下降伴倦怠感的症状，属非特异性症候群。

病因分类：

流行病学

全球成人患病率约5.5%~86.7%，国内超半数患者以乏力为首诊主诉。

高危人群：老年人、慢性病患者、围绝经期女性、长期心理压力者

二、病因与发病机制

(一)病因

类别

具体病因

生理性

运动缺乏/过度、睡眠不足、增龄（线粒体功能衰退）、妊娠/围绝经期（激素波动）

病理性

12大系统疾病：

?肿瘤（癌因性疲乏CRF）

?营养缺乏（贫血、低蛋白血症）

?感染（长新冠、HIV）

?内分泌疾病（甲减、糖尿病）

?风湿免疫病（SLE、类风湿关节炎）

?神经系统病（脑卒中、慢性疲劳综合征CFS/ME）

?药物/物质（精神类药物、咖啡因戒断）

(二)发病机制

生理机制：

能量代谢障碍：线粒体产能下降（运动缺乏/过度）。

神经递质紊乱：5-羟色胺、多巴胺等失衡影响神经肌肉传导。

病理机制：

炎症理论：促炎因子（如IL-6、TNF-α）激活，影响中枢神经功能。

HPA轴紊乱：下丘脑-垂体-肾上腺轴失调导致应激反应异常。

其他：ATP代谢异常、遗传因素、昼夜节律失调

三、诊断流程

(一)临床评估工具

量表评估：

BFI（简明疲乏量表）或PFS-R（修订版Piper疲乏量表）：0-10分分级（轻度1-3，中度4-6，重度7-10）。

(二)诊断步骤

详细问诊（RICE法则）：

步骤

核心内容

R（就诊原因）

明确乏力特点及伴随症状

I（自我认知）

患者对疾病的归因

C（担忧点）

心理需求与恐惧

E（期望）

治疗目标与医患共识

预警征象（需紧急转诊）：

发热+盗汗、呼吸困难、胸痛、不明原因消瘦、神经系统症状（肢体无力、意识障碍）、出血倾向。

体格检查重点：

一般情况：体温、血压、皮肤黏膜（苍白/黄疸/瘀斑）。

系统查体：甲状腺、淋巴结、心肺听诊、神经肌力评估。

(三)辅助检查策略

评估层级

推荐项目

一般评估

血尿常规、生化全项（肝肾功能/电解质/血糖）、ECG、胸片/CT、腹部超声

特殊评估

?内分泌：甲状腺功能、NT-proBNP

?感染：肝炎/HIV/结核筛查

?肿瘤：标志物（CEA/CA125等）

?免疫：抗核抗体、类风湿因子

?心理：PHQ-9/GAD-7量表

推荐意见：优先完成一般评估，再根据疑诊病因选择特殊检查，避免过度医疗（证据等级：高）。

四、治疗与管理

(一)治疗原则

生理性乏力：生活方式干预为主（运动、睡眠、心理调适）。

病理性乏力：

病因明确：针对原发病治疗（如贫血补铁、甲减替代治疗）。

病因不明：非药物+药物联合（中重度者）。

(二)非药物治疗

干预方式

适用人群

推荐等级

有氧/抗阻运动

所有慢性乏力

一级证据（A）

认知行为疗法

CFS/心理相关乏力

一级证据（A）

传统功法

慢性疲劳（太极拳/八段锦）

B级证据

亮白光疗法

癌因性疲乏

B级证据

(三)药物治疗

癌因性疲乏（CRF）：

一线：哌醋甲酯（中枢兴奋剂），注意不良反应（恶心、焦虑）。

终末期：短期地塞米松（改善生活质量，避免长期使用）。

CFS：对症治疗（NSAIDs、非成瘾性催眠药），无特异性药物。

(四)中医药治疗

证型

主症

方剂

气虚

神疲懒言、面色?白

四君子汤加减

血虚

头晕心悸、唇甲色淡

归脾汤加减

阴虚

五心烦热、盗汗

六味地黄汤加减

阳虚

形寒肢冷、便溏

右归丸加减

推荐意见：针刺/艾灸可作为辅助治疗（证据等级：C）。

五、全科管理路径

(一)分级管理流程

(二)随访策略

急性转诊后：1-2周内随访，监测生命体征。

慢性乏力：每1-3个月随访，每半年评估脏器功能。

(三)转诊指征

类型

标准

上转

预警征象、病因不明、治疗无效、严重精神障碍（自杀风险）

下转

诊断明确且病情稳定、需长期随访的慢性病

(四)三级预防

一级预防：健康宣教（均衡饮食、规律运动、心理调适）。

二级预防：高危人群筛查（PHQ-9/GAD-7量表）。

三级预防：个体化康复管理（防跌倒、营养支持）。

六、健康教育要点

营养干预：

贫血患者：补充维C+铁（绿叶菜、木耳、芝麻酱），避免高草酸食物（菠菜）。

运动处方：

频率：每周3-5次，每次30-60分钟（餐后1小时）。

方式：有氧运动（散步、太极）为主，阻力训练需专业指导。

心理调适：

识别抑郁/焦虑早期信号（睡眠障碍、兴趣丧失），及时转诊。